¡Hola!. A continuación las preguntas a responder de la guía de práctica clínica de Aborto espontáneo analizada esta semana. Asi mismo les comunico que el lunes tendremos examen de las guías de practica clínicas analizadas hasta el momento, y que cada actividad semanal se ha evaluado con base en una rúbrica proporcionada por el Dr. Matute.
1. Escribe la definición de aborto y de pérdida recurrente de la gestación.
2.Enumera los factores de riesgo asociados a aborto espontáneo y la evidencia disponible.
3.¿Cuál es el valor predictivo de el ultrasonido vaginal para el diagnóstico de aborto?
4.¿Cuál es la evidencia de progesterona en el embarazo de localización desconocida?
5. Escribe las recomendaciones sobre el tratamiento médico por semanas de gestación.
6.¿Cuáles son las indicaciones para AMEU?
7.¿Cuáles son las indicaciones para LUI?
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1.-Se define al aborto como la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, tomando en cuenta el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con un peso menor de 500g.
ResponderEliminarEn caso contrario la pérdida repetida de la gestación se define como la presencia de dos eventos de pérdida espontánea consecutiva o de tipo alterno, y no toma en cuenta la edad gestacional ni el peso de los productos.
2.- 1.- La más frecuente es la presencia de anomalías de tipo anatómicas a nivel uterino.
2.- Lesiones ocupativas uterinas como la miomatosis uterina, la cual ejerce su efecto en 3 aspectos: 1.- Dificultando la implantación y disminuyendo el aporte sanguíneo fetal. 2.- El rápido crecimiento con presencia de degeneración y por lo tanto liberación de citoquinas. Y por último 3.- lesiones que ejercen su efecto ocupando la totalidad del útero lo que dificulta el crecimiento del producto de la gestación.
3.- El antecedente de un aborto previo, lo que incrementa hasta en un 5% el riesgo de que se repita un nuevo evento en la siguiente gestación. (E IIb)
4.- Enfermedades inmunológicas, como lo es la Enfermedad de anticuerpos antifosfolípidos (EIIb)
5.- Edad materna entre 25 y 40 años (EIIb)
6.- Anormalidades cromosómicas, a las que se les atribuye el 49% de los abortos espontáneos (EIIb)
7.- La presencia de descontrol metabólico en patologías del mismo orden.
8.- Toxicomanías positivas como. Alcohol, tabaco y cocaína (EIIb)
9.- Pacientes con índice de masa corporal mayor a 25Kg/m2 (EIIb)
3.- Es del 98%
4.- En la guía se nos informa que la determinación de progesterona a nivel sérico es menor de 25nmol/L en los embarazos de localización desconocida, y posteriormente nos menciona que pese a esta información se han reportado embarazos viables con niveles iniciales de esta hormona tan bajos como 15.9nmol/L. y el Nivel de evidencia es III (RCOG, 2006)
5.- Son múltiples los regímenes recomendados, los cuales deben ser adecuados al área donde se labora, entre los recomendados encontramos los siguientes:
- Recomienda uso combinado de mefepristona y misoprostol
a) menos de 7 semanas de gestación: 600mg de mefepristona y 48 hrs posterior 800Mgr de misoprostol oral.
b) Mas de 9 semanas de gestación.: 200mg de mefepristona oral y 800Mgr de Misoprostol vaginal.
c) Se menciona el uso de metrotexate en los embarazos de mas de 9 semanas.
- En pacientes con feto muerto y retenido y en pacientes con cesárea previa:
a) Entre las 13-17 semanas, comenzar con 200Mgr de misoprostol
b) Entre las 18-20 semanas, colocar en fondo de saco vaginal, 100Mgr y repetir cada 12h hasta completar 4 dosis.
- Pacientes con feto muerto y retenido , y en pacientes con cesárea previa:
a) 13-17 semanas: Inducción de aborto con 200Mgr de misoprostol
b) 18-20 semanas : 100Mgr de misoprostol en fondo de saco vaginal, cada 12 hrs por 4 dosis.
- Pacientes con embarazos menores a 12 semanas
a) Misoprostol vaginal 800Mgr cada 6-12h por 3 dosis ó
b) Misoprostol 800Mgr sublingual cada 3-4 h, por 3 dosis
- Pacientes con embarazos mayores de 12 semanas
a) 13-15 semanas: Dosis inicial de 400Mgr vaginal y 200Mgr de misoprostol. 16-20 semanas: 200Mgr, repetir cada 6 – 12 h, y en caso de no presentar respuesta a las 24h, duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis.
6.- Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h después de iniciado el tratamiento antibiótico
7.-
- Existencia de hemorragia o sangrado persistente
- Inestabilidad hemodinámica
- Videncia de tejido retenido o infectado
- Sospecha de enfermedad trofoblástica
- Altura uterina mayor de 12cm, y dilatación mayor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h de haber iniciado el tratamiento antibiótico
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ResponderEliminar1.-Aborto es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, tomando en cuenta el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con un peso menor de 500g.
ResponderEliminarPérdida repetida de la gestación o aborto recurrente Es la pérdida espontánea en dos o más ocasiones de forma consecutiva o alterna.
2.- IMC mayor de 25 Kg/m2 NE IIb Antecedente de un aborto previo, lo que incrementa hasta en un 5% el riesgo de que se repita un nuevo evento en la siguiente gestación. (E IIb)
Enfermedad de anticuerpos antifosfolípidos (EIIb)
Edad materna entre 25 y 40 años (EIIb)
Anormalidades cromosómicas, en 49% de los abortos espontáneos (EIIb)
Toxicomanías positivas como. Alcohol, tabaco y cocaína (EIIb)
Pacientes con índice de masa corporal mayor a 25Kg/m2 (EIIb)
3.- El USG transvaginal para confirmar el diagnóstico de aborto completo tiene un valor predictivo del 98% NE IV RCOG, 2006
4.- Se menciona que se ha observado que cuando el ultrasonido refiere embarazo de localización desconocida, los niveles séricos de progesterona son inferiores a 25nmol/L posteriormente se confirma que no existe viabilidad. En presencia de embarazo de locaclización desconocida una progesterona serica al menos de 20nmol/l predice una resolución espontánea del embarazo con una sensibilidad del 93% y especificidad del 94%. Nivel de evidencia es III (RCOG, 2006)
5.- a) En embarazos menores de 7 semanas Regimen de Mifepristona 600mg y 48 hrs posterior 800 µgr de misoprostol oral.
b) En embarazos mayores de 9 semanas de gestación Mifepristona 200mg oral y 800 µgr de Misoprostol vaginal.
- En pacientes con feto muerto y retenido y en pacientes con cesárea previa se emplea esquema de inducción de aborto con misoprostol:
a) Entre las 13-17 semanas, comenzar con 200 µgr
b) Entre las 18-20 semanas, colocar en fondo de saco vaginal, 100 µgr repitiendo la dosis cada 12h hasta completar 4 dosis.
- Pacientes con embarazos menores a 12 semanas
a) Misoprostol vaginal 800 µgr cada 6-12h hasta completar 3 dosis
b) Misoprostol 800 µgr sublingual cada 3-4 h, hasta completar 3 dosis
- Pacientes con embarazos mayores de 12 semanas
a) Gestación de 13-15 semanas: Dosis inicial de 400 µgr vaginal y 200 µgr de misoprostol en embarazos de 16-20 semanas , Repetir ladosis entre 6 a 12 h, si no ha habido respuesta Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis.
6.- Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h después de iniciado el tratamiento antibiótico
7.- Existencia de hemorragia o sangrado persistente
- Inestabilidad hemodinámica
- Evidencia de tejido retenido o infectado
- Sospecha de enfermedad trofoblástica
- Altura uterina mayor de 12cm, y dilatación mayor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h de haber iniciado el tratamiento antibiótico
DEFINICION Aborto es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, tomando en cuenta el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con un peso menor de 500g.
ResponderEliminarPerdida repetida de la gestación se define como la presencia de dos eventos de pérdida espontánea consecutiva o de tipo alterno, y no toma en cuenta la edad gestacional ni el peso de los productos.
2.La más frecuente es la presencia de anomalías de tipo anatómicas a nivel uterino.
posteriomente la siquiente causa son las lesiones ocupativas uterinas como la miomatosis uterina, scundaria a 1.- Dificultando la implantación y disminuyendo el aporte sanguíneo fetal. 2.- El rápido crecimiento con presencia de degeneración y por lo tanto liberación de citoquinas. Y por último 3.- lesiones que ejercen su efecto ocupando la totalidad del útero lo que dificulta el crecimiento del producto de la gestación.
3.Un aborto previo,incrementa hasta en un 5% el riesgo de que se repita un nuevo evento en la siguiente gestación. (E IIb)
4.Enfermedades inmunológicas, como lo es la Enfermedad de anticuerpos antifosfolípidos (EIIb)
5.Edad materna entre 25 y 40 años (EIIb)
6.Anormalidades cromosómicas, a las que se les atribuye el 49% de los abortos espontáneos (EIIb)
7.La presencia de descontrol metabólico en patologías del mismo orden.
8.Toxicomanías positivas como. Alcohol, tabaco y cocaína (EIIb)
9.Pacientes con índice de masa corporal mayor a 25Kg/m2 (EIIb)
3.Es del 98%
4.En la guía se nos informa que la determinación de progesterona a nivel sérico es menor de 25nmol/L en los embarazos de localización desconocida, y posteriormente nos menciona que pese a esta información se han reportado embarazos viables con niveles iniciales de esta hormona tan bajos como 15.9nmol/L. y el Nivel de evidencia es III (RCOG, 2006)
5.Son múltiples los regímenes recomendados, los cuales deben ser adecuados al área donde se labora, entre los recomendados encontramos los siguientes:
- Uso combinado de mefepristona y misoprostol
a) menos de 7 semanas de gestación: 600mg de mefepristona y 48 hrs posterior 800Mgr de misoprostol oral.
b) Mas de 9 semanas de gestación.: 200mg de mefepristona oral y 800Mgr de Misoprostol vaginal.
c) Se menciona el uso de metrotexate en los embarazos de mas de 9 semanas.
- En pacientes con feto muerto y retenido y en pacientes con cesárea previa:
a) Entre las 13-17 semanas, comenzar con 200Mgr de misoprostol
b) Entre las 18-20 semanas, colocar en fondo de saco vaginal, 100Mgr y repetir cada 12h hasta completar 4 dosis.
- Pacientes con feto muerto y retenido , y en pacientes con cesárea previa:
a) 13-17 semanas: Inducción de aborto con 200Mgr de misoprostol
b) 18-20 semanas : 100Mgr de misoprostol en fondo de saco vaginal, cada 12 hrs por 4 dosis.
- Pacientes con embarazos menores a 12 semanas
a) Misoprostol vaginal 800Mgr cada 6-12h por 3 dosis ó
b) Misoprostol 800Mgr sublingual cada 3-4 h, por 3 dosis
- Pacientes con embarazos mayores de 12 semanas
a) 13-15 semanas: Dosis inicial de 400Mgr vaginal y 200Mgr de misoprostol. 16-20 semanas: 200Mgr, repetir cada 6 – 12 h, y en caso de no presentar respuesta a las 24h, duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis.
6.Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h después de iniciado el tratamiento antibiótico
7.Existencia de hemorragia o sangrado persistente
- Inestabilidad hemodinámica
- Videncia de tejido retenido o infectado
- Sospecha de enfermedad trofoblástica
- Altura uterina mayor de 12cm, y dilatación mayor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h de haber iniciado el tratamiento antibiótico
1.ABORTO: terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con peso <500 gr. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACION: perdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.
ResponderEliminar2. Anomalías uterinas anatómicas: la corrección quirúrgica ha disminuido la incidencia de aborto recurrente. IIb
Pólipos > a 2 cm. IIb
Miomatosis uterina: dificultad para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto. Rápido crecimiento y degeneración con liberación de citoquinas. Ocupación total del espacio uterino que dificulta el crecimiento del feto. La pérdida del embarazo se asocia en mayor porcentaje con el mayor número y tamaño de miomas. IIb.
Aborto previo: aumenta la probabilidad en un 5%. IIb.
Anticuerpos antifosfolipido y anticardiolipina IIb
Edad materna: se relaciona con alteraciones genéticas. Paciente > de 36 años muestra una incidencia del 10% y cuando son < de 30 años 3%. Edad paterna:> de 35 a 40 años.
Anomalías cromosómicas: causa el 49% de los abortos espontáneos, errores en la gametogénesis, entrada de dos espermatozoides en un ovulo o disyunciones.
Descontrol metabólico de DM tipo 1 y 2. Consumo de alcohol. Consumo de tabaco. Consumo de cocaína. Consumo de cafeína. Índice de masa corporal:>25 Kg/m2.
3. 40%
4.III: cuando el ultrasonido refiere embarazo de localización desconocida, los niveles séricos de progesterona son inferiores a 25 nmol/L. No debe realizar LUI o evacuacion uterina con una sola determinación baja. Embarazos viables han sido reportados con niveles iniciales tan bajos como 15.9 nmol/L. En presencia de embarazo de localización desconocida, una progesterona sérica al menos de 20 nmol/L predice una resolución espontánea del embarazo con una sensibilidad de 93% y especificidad de 94%.
5. 1.Recomienda uso combinado de mefepristona y misoprostol
a) menor 7 semanas de gestación: 600mg de mefepristona y 48 hrs posterior 800Mgr de misoprostol oral.
b) Mas de 9 semanas de gestación.: 200mg de mefepristona oral y 800Mgr de Misoprostol vaginal.
c) Se menciona el uso de metrotexate en los embarazos de más de 9 semanas. Se recomienda realizar tratamiento médico en pacientes con menos de 10 semanas de gestación con aborto incompleto, aborto diferido.
2. Se recomienda en pacientes con feto muerto y retenido en pacientes con antecedente de cesárea el siguiente esquema de inducción de aborto con misoprostol:
a) Si se encuentra entre las semanas 13 a 17 comenzar con 200 Ugr-
b) Si se encuentra entre la 18 a 20 colocar la tableta en el fondo de saco vaginal 100 Ugr. Repitiendo la dosis cada 12 hrs hasta completar 4 dosis. No repetir dosis si se inicia con actividad uterina aunque sea leve
3. Embarazos menores a 12 semanas :
Misoprostol vaginal 800 Ug cada 6 a 12 hrs hasta completar 3 dosis o misoprostol 800 Ug sublingual cada 3 a 4 hrs completar 3 dosis.
4. Embarazos mayores a 12 semanas:
13 a 15 semanas: dosis inicial de 400 ug vaginal y 200 ug si es un embarazo de 16 a 20 semanas. Repetir la dosis entre 6 a 12 hrs si no ha habido respuesta. Si no hay respuesta a las 24 hrs duplicar la dosis máximo 4 dosis.
Pacientes en tratamiento médico por aborto > a 10 semanas deberá ser hospitalizada hasta la expulsión del feto y placenta. Embarazos < a 10 semanas pueden recibir tratamiento domiciliario.
6.Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina < a 11 cm y dilatación cervical < o = a 1 cm.Aborto séptico hasta 6 a 8 hrs después de iniciado el tratamiento antibiótico.
7.Dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico cuando el sangrado es abundante y persistente. Inestabilidad hemodinamica. Enfermedad trooblástica gestacional. Altura uterina > o = a 12 cm y dilatación cervical > o = a 1 cm. Aborto séptico hasta 6 a 8 hrs después de iniciado el tratamiento antibiótico.
HOLA ESTAS SON MIS RESPUESTAS:
ResponderEliminar1.- ABORTO es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menor de 500 grs.
PÉRDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN :Es la pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.
2.-FACTORES DE RIESGO Y EVIDENCIA
Según la guía son:
-Anomalías uterinas anatómicas así como la presencia de pólipos mayores a 2 cms, los miomas submucosos se han relacionado a pérdidas tempranas (IIb)
-Antecedente de aborto previo incrementa el riesgo hasta 5% (IIb)
-Presencia de anticuerpos antifosfolipidos y anticardiolipinas (IIb)
-Edad materna entre 25 y 30 años (IIb) y edad paterna entre 35 y 40 años (IIb)
-Descontrol metabólico en pacientes portadoras de DM 1 y DM 2 (IIb)
-Consumo de alcohol, cocaína y cafeína ( IIb)
-IMC > a 25Kg/m2 (IIb)
3.-VALOR PREDICTIVO DE USG TRANSVAGINAL Y ABORTO
-En la guía refieren un 98%.
4.-NIVEL DE EVIDENCIA DE LA PROGESTERONA
-En la guía refieren que cuando el ultrasonido refiere embarazo de localización desconocida, los niveles séricos de progesterona son menores a 25nmol/L posteriormente se confirma que no existe viabilidad, asi como menciona que un nivel de progesterona menor a 20 nmol/L predice una resolución espontánea del embarazo con una sensibilidad del 93% y especificidad de 94% (III RCOG, 2006)
5.- RECOMENDACIONES EN SEMANAS DE GESTACIÓN.
-En embarazos menores de 7 semanas , el régimen de mifepristona 600 mg y posteriormente a las 48 hrs 800 mcgrs de misoprostol oral es efectivo para el aborto médico.
-En embarazos mayores a 9 semanas se utiliza el régimen de mifepristona 200 mg oral y misoprostol 800 microgramos via vaginal.(Ia)
-En embarazos mayores de 9 semanas se utiliza también el régimen de metrotexate y y misoprostol pero esperando en 4 semanas el aborto completo. (Ia)
-En presencia de un aborto retenido se deben utilizar grandes dosis de prostaglandinas por tiempo prolongado. (Ib)
-El aborto incompleto, diferido o inevitable pueden ser manejados únicamente con prostaglandinas.
Según la guía existen estudios que no demuestran diferencia significativa entre la evacuación médica o quirúrgica para el aborto con pérdidas de menos de 10 semanas o saco gestacional de 24 mm.
-Se recomienda realizar un tratamiento médico en pacientes con menos de 10 semanas de gestación con aborto incompleto, aborto diferido.
-Se recomienda en pacientes con feto muerto y retenido y antecedente de cesárea el siguiente esquema de misoprostol:
a) si se encuentra en la semana 13 a 17 comenzar con 200 microgramos
b) entre las 18 y 20 colocar una tableta en fondo de saco vaginal 100 microgramos, se repite la dosis cada 12 hrs hasta completar dosis. No se repite la dosis si comienzacon actividad uterina.
- Embarazos menores de 12 semanas:
a) Misoprostol vaginal 800 microgramos cada 6 a 12 hrs hasta completar 3 dosis
b)Misoprostol 800 microgramos sublingual cada 3 a 4 hrs hasta completar 3 dosis.
-Embarazos mayores a 12 semanas:
a)Embarazo de 13 a 15 semanas dosis inicial de 400 microgramos y 200microgramos si es un embarazo de 16 a 20 semanas, repetir la dosis entre 6 y 12 hrs si no hay respuesta
b) si no hay respuesta a las 24 hrs duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis
En pacientes con embarazos mayores a 10 semanas deben hospitalizarse si se decide su interrupción.
6.-INDICACIONES LUI
-Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variantes con una altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm
-Aborto séptico hasta 6 a 8 hrs después de haber iniciado el tratamiento antibiótico.
7.-INDICACIONES AMEU
-Casos de aborto incompleto o aborto diferido.
-Tratamiento del aborto en cualquiera desus variantes siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11 cms y dilatación cervical menor o igual a 1 cm.
-Aborto séptico hasta 6 a 8 hrs después de iniciado el tratamiento antibiótico
1.
ResponderEliminardos definiciones:
peso menor a 500 grs.
perdida de la gestación menor a la semana 20 de embarazo
Perdida recurrente de la gestación
perdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna
2.
Anormalidades cromosómicas E:IIB
49% de los abortos espontáneos
IMC mayor de 25 Kg/m2 E: IIB
Antecedente de un aborto previo E:IIB
Enfermedad de anticuerpos antifosfolípidos EIIB
Edad materna entre 25 y 40 años EIIB
Alcohol, tabaco y cocaína EIIB
3.98%
4.
En presencia de embarazo de localización desconocida, una progesterona sérica al menos de 20 nmol/L predice una resolución espontánea del embarazo con una sensibilidad de 93% y especificidad de 94%
5.
*. Recomienda uso combinado de mefepristona y misoprostol
a) menor 7 semanas de gestación: 600mg de mefepristona y 48 hrs posterior 800Mgr de misoprostol oral.
b) Mas de 9 semanas de gestación.: 200mg de mefepristona oral y 800Mgr de Misoprostol vaginal.
c) Se menciona el uso de metrotexate en los embarazos de más de 9 semanas. Se recomienda realizar tratamiento médico en pacientes con menos de 10 semanas de gestación con aborto incompleto, aborto diferido.
*. Se recomienda en pacientes con feto muerto y retenido en pacientes con antecedente de cesárea el siguiente esquema de inducción de aborto con misoprostol:
a) Si se encuentra entre las semanas 13 a 17 comenzar con 200 Ugr.
b) Si se encuentra entre la 18 a 20 colocar la tableta en el fondo de saco vaginal 100 Ugr. Repitiendo la dosis cada 12 hrs hasta completar 4 dosis. No repetir dosis si se inicia con actividad uterina aunque sea leve
*. Embarazos menores a 12 semanas :
Misoprostol vaginal 800 Ug cada 6 a 12 hrs hasta completar 3 dosis o misoprostol 800 Ug sublingual cada 3 a 4 hrs completar 3 dosis.
*. Embarazos mayores a 12 semanas:
13 a 15 semanas: dosis inicial de 400 ug vaginal y 200 ug si es un embarazo de 16 a 20 semanas. Repetir la dosis entre 6 a 12 hrs si no ha habido respuesta. Si no hay respuesta a las 24 hrs duplicar la dosis máximo 4 dosis.
Pacientes en tratamiento médico por aborto mayor a 10 semanas deberá ser hospitalizada hasta la expulsión del feto y placenta.
6.
cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm.
Aborto séptico hasta 6 a 8 hrs después de iniciado el tratamiento antibiótico
7.
1.Existencia de hemorragia o sangrado persistente
2. Inestabilidad hemodinámica
3. Videncia de tejido retenido o infectado
4. Sospecha de enfermedad trofoblástica
5. Altura uterina mayor de 12cm, y dilatación mayor o igual a 1cm.
6. Aborto séptico hasta 6-8h de haber iniciado el tratamiento antibiótico
saludos a todos.......leo
1. Escribe la definición de aborto y de pérdida recurrente de la gestación.
ResponderEliminar2.Enumera los factores de riesgo asociados a aborto espontáneo y la evidencia disponible.
3.¿Cuál es el valor predictivo de el ultrasonido vaginal para el diagnóstico de aborto?
4.¿Cuál es la evidencia de progesterona en el embarazo de localización desconocida?
5. Escribe las recomendaciones sobre el tratamiento médico por semanas de gestación.
6.¿Cuáles son las indicaciones para AMEU?
7.¿Cuáles son las indicaciones para LUI?
1. Es la terminación espontanea o provocada de la gestación antes de la vigesima semana, contando desde el primer dia de la última menstruación normal, o la expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500g.
Perdida repetida de la gestación o aborto recurrente es la perdida espontanea en 2 o mas ocasiones en forma consecutiva o alterna.
2. Anomalías uterinas anatomicas. IIb.
Pólipos mayores de 2 cm.
Miomatosis uterina.
Aborto previo.
Aneuploidia.
Anticuerpos antifosfolipidos y anticardiolipinas.
Edad materna entre 25 y 40 años. B.
Descontrol metabolico de DM I Y DM2. IIb.
Consumo de alcohol
Consumo de tabaco.
Índice de masa corporal mayor de 25
3. 98% vaginal
4. Progesterona serica de al menos 20 nmol/l predice una resolución espontanea del embarazo con una sensibilidad del 93% y especificidad del 94% los niveles por encima de 25nmol/l. evidencia III.
5. Embarazos menoresde 7 semanas el régimen de mefepristona 600mg y 48 hrs posterior 800mcg misoprostol oral es efecivo para el aborto medico (Ia).
Embarazos mayores de 9 semanas mefepristona 200mg oral y misoprostol 800mcg vaginal asociado a un decremento en la tasa de continuación de embarazos, tiempo de expulsión, efectos secundarios.
Metotrexate y misoprostol sol en embarazos mayores de 9 semanas debiendo esperar 4 semanas para el aborto completo.
Tratamiento medico en pacientes con embarazos de 10 semanas o menor con aborto incompleto o aborto diferido.
Embarazos menores de 12 semanas se aplican: misoprostol vaginal 800mcg cada 6 a 12 horas hasta completar 3 dosis.
Misoprostol 800mcg sublingual cada 3 o 4 horas hasta completar 3 dosis.
En embarazos mayores a 12 semanas 400mcg vaginal y 200mcg si es de 16 a 20 semanas repetir la dosis entre 6 a 12 horas si no hay respuesta si no hay respuesta a ls 24 horas aplicar hata un máximo de 4 dosis.
6. Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11 cms y dilatación cervical menor o igual a 1 cm. Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
7. Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual a 12 cms y dilatación cervical o mayor o igual a 1 cms. Aborto séptico hasta 6 u 8 horas después de iniciado el tx antibiotico
hola a todos estas son mis respuestas
ResponderEliminar1 Definición de aborto: Es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de las 20 semanas contando desde el 1er día de la ultima menstruación normal O expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos
Aborto recurrente: Es la pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna
2 Factores de riesgo y nivel de evidencia
Anormalidades uterinas IIb
Aborto previo IIb
Aneuploidía IIb
Anticuerpos antifosfolípidos y anticardiolípinas IIb
Edad materna entre 25-40 años IIb
Edad paterna 35 y 40 años IIb
Anormalidades cromosómicas IIb
Descontrol metabólico de DM1 y DM2 IIb
Consumo de alcohol IIb
Consumo de tabaco (200 mg/día) IIb
Consumo de cocaína IIb
IMC mayor a 25 kg/m2 IIb
La actividad sexual en embarazos normales no incrementa el riesgo de aborto IIb
3 Valor predictivo de 98%
4 Nivel de evidencia III: cuando por ultrasonido se encuentra un embarazo de localización desconocida, los niveles séricos de progesterona son inferiores a 25 nmol/L. Sin embargo se han reportado embarazos viables hasta con niveles iniciales de 15.9 nmol/L. En presencia de un embarazo de localización desconocida, una progesterona al menos de 20 nmol/L predice una resolución espontánea embarazo con una sensibilidad de 93% y especificidad de 94%.
5 Tratamiento médico por semanas de gestación
En embarazos menores de 7 Semanas: Mifepristona 600 mg con 48 horas posterior 800 mg de misoprostol oral
Embarazos mayores de 9 semanas: Mifepristona 200 mg oral con Misoprostol 800 mg vaginal
En pacientes con feto muerto y retenido y antecedente de cesárea: Misoprostol entre 13-17 SDG 200 mg inicial, 18-20 SDG colocar tableta en fondo de saco 100 mg (repetir dosis cada 12h hasta completar 4 dosis)
Cuando solo se usa Misoprostol en: Pacientes con embarazo menor a 12Semanas: Misoprostol vaginal 800 mg cada 6-12h 3 dosis o Misoprostol SL 800 mg cada 3-4h 3 dosis
Pacientes con embarazo mayor a 12Semanas: Dosis inicial: 13-15 semanas de 400 mg vaginal, 16-20 semanas 200 mg vaginal. Repetir dosis cada 6-12h si no ha habido respuesta. Si no hay respuesta a las 24h duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis.
6. Tratamiento de aborto con útero menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm y en aborto séptico hasta 6-8 horas después de inicio de antibiótico.
7. Tratamiento de aborto con útero mayor a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm en aborto séptico hasta 6-8 horas después de inicio de antibiótico. Sangrado excesivo y persistente. Inestabilidad hemodinámica. Evidencia de tejido retenido. Sospecha de enfermedad trofoblástica
1. aborto es la terminacion espontanea o provocada del embarazo antes de la semana 20 de gestacion o con peso menor de 500gr
ResponderEliminarperdida gestacional recurrente es la perdida de 2 o mas en forma alterna o consecutiva
2. IMC >25 kg/m2
consumo de alcohol, tabaco y cafeina
descontrol metabolico DM 1 DM2
anormalidades cromosomicas
edad materna entre 25 y 40años
anticuerpos antifosfolipidos y anticardiolipinas
antecedente de aborto previo
anomalias uterinas anatomicas
3. 98%
4. una progesterona serica al menos de 20 nmol/l predice una resolucion espontanea del embarazo con una sensibilidad de 93% y especificidad de 94%.
5.en embarazos menores de 7 semanas el regimen de mefepristona 600mg y 48 h posterior 800mcg misoprostol oral
en embarazos mayores de 9 semanas mefepristona 200 mg oral y misoprostol 800mcg vaginal.
el regimen de metotrexate y misoprostol es apropiado para manejo del aborto solo en embarazos mayores de 9 semanas.
6.AMEU:
fondo uterino menor de 11cm y dilatacion cervical menor o igual de 1cm
aborto septico hasta 6 a 8 hrs de iniciado manejo antibiotico
7. LUI
fondo uterino mayor o igual de 12 cm, dilatacion cervical mayor o igual a 1 cm.
aborto septico hasta 6 a 8 hrs despues de iniciado el tratamiento antibiotico
1. Aborto: Es la terminación espontanea o provocada de la gestación antes de la vigecima semanas, contando desde el primer dia de la mernstruacion normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menos a 500gr.
ResponderEliminarPerdida repetida de la gestación o aborto recurrente: es la perdida espontanea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.
2.1)Anomalías uterinas. Se ha observado que la presencia de pólipos mayores de 2cm pueden asociarse a perdidas del embarazo. La miomatosis uterina por: a) dificultad para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto. b) rápido crecimiento y degeneración con la liberación de citoquinas. c) ocupación total del espacio uterino que dificulta el crecimiento del feto.
2) Aborto previo incrementa la probabilidad de nuevo aborto (5%).
3)Los anticuerpos antifosfolipidos y anticardiopilinas.
4) Edad materna 25-40 años.
5) Descontrol metabolico de DM1 y 2.
6)Consumo de alcohol y tabaco.
3.98%
4.Los niveles de progesterona son inferiores a 25mmol/L, posteriormente se confirma que no existe viabilidad. En presencia de embarazo con niveles menores de 20mmol/L predice una resolución espontanea del embarazo con una sensibilidad de 93% y especificidad de 94%.
5.
- Menores de 7 semanas: mefepristona 600mg y 48hrs psoterior 800µgr oral.
- Mayores de 9 semanas mefepristona 200mg oral y misoprostol 800µgr vaginal. El régimen de metrotexate y misoprostol es apropiado para manejo del aborto en embarazos mayores a 9 semanas. Debiendo
- En presencia de aborto retenido se deben utilizar altas dosis de prostaglandinas por tiempo prolongado.
- El aborto incompleto, diferido, inevitable y enevolucion pueden ser manejados con prostaglandinas. Estudios demuestran que no existe diferencia entre evacuación médica o quirúrgica para el aborto con perdidas menores de 10 semanas o saco gestacional con diámetro de 24mm.
- Se recomienda en pacientes con feto muerto y retenido en pacientes con antecedente de cesarea el siguiente esquema de inducción de aborto con misoprostol. A) entre la semana 18-20 comenzar con 200µgr. B) 18-20 colocar una tableta en el fondo de saco vaginal 100µgr. Repitiendo la dosis cada 12hrs hasta completar 4 dosis. No repetir dosis si se inicia con actividad uterina.
- Embarazos menores de 12semanas: a) misoprostol vaginal 800µgr cada 6 a 12hrs hasta completar 3 dosis o b) misoprostol 800µgr sublingual cada 3 dosis. En embarazo mayores de 12 semanas se recomienda: a) 13-15 semanas dosis inicial de 400µg vaginal y 200 µg si es un embarazo de 16-20 semanas. b)repetir dosis entre 6-12hrs si no ha habido respuesta. c) si no ha habido respuesta a las 24hrs duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis.
6.a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm. b)Aborto séptico hasta 6 a 8h después de iniciado el tratamiento antibiótico
7.a) tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura mayor o igual de 12cm y dilatación cervical mayor o igual a 1cm b) Aborto séptico hasta 6 a 8h de haber iniciado el tratamiento antibiótico.
1.-Aborto:terminación espontánea o inducida de la gestación antes de la semana 20
ResponderEliminarExpulsión del producto menor de 500g.
Pérdida repetida de la gestación se define como la presencia de dos eventos de pérdida espontánea consecutiva o de tipo alterno, y no toma en cuenta la edad gestacional ni el peso de los productos.
2.La más frecuente es la presencia de anomalías de tipo anatómicas a nivel uterino.
Lesiones ocupativas uterinas como la miomatosis uterina, la cual ejerce su efecto en 3 aspectos Dificultando la implantación y disminuyendo el aporte sanguíneo fetal. El rápido crecimiento con presencia de degeneración y por lo tanto liberación de citoquinas. Y lesiones que ejercen su efecto ocupando la totalidad del útero lo que dificulta el crecimiento del producto de la gestación.
3.El antecedente de un aborto previo,incrementa 5% el riesgo de que se repita un nuevo evento en la siguiente gestación.
4.Enfermedades inmunológicas, como lo es la Enfermedad de anticuerpos antifosfolípidos
5.Edad materna entre 25 y 40 años
6.Anormalidades cromosómicas(49% de los abortos espontáneos)
7.La presencia de descontrol metabólico en patologías del mismo orden.
8.Toxicomanías positivas como. Alcohol, tabaco y cocaína
9.Pacientes con índice de masa corporal mayor a 25Kg/m2
3.98%
4.En la guía se nos informa que la determinación de progesterona a nivel sérico es menor de 25nmol/L en los embarazos de localización desconocida, y posteriormente nos menciona que pese a esta información se han reportado embarazos viables con niveles iniciales de esta hormona tan bajos como 15.9nmol/L. y el Nivel de evidencia es III (RCOG, 2006)
5.- Son múltiples los regímenes recomendados, los cuales deben ser adecuados al área donde se labora, entre los recomendados encontramos los siguientes:
- Recomienda uso combinado de mefepristona y misoprostol
a) menos de 7 semanas de gestación: 600mg de mefepristona y 48 hrs posterior 800Mgr de misoprostol oral.
b) Mas de 9 semanas de gestación.: 200mg de mefepristona oral y 800Mgr de Misoprostol vaginal.
c) Se menciona el uso de metrotexate en los embarazos de mas de 9 semanas.
- En pacientes con feto muerto y retenido y en pacientes con cesárea previa:
a) Entre las 13-17 semanas, comenzar con 200Mgr de misoprostol
b) Entre las 18-20 semanas, colocar en fondo de saco vaginal, 100Mgr y repetir cada 12h hasta completar 4 dosis.
- Pacientes con feto muerto y retenido , y en pacientes con cesárea previa:
a) 13-17 semanas: Inducción de aborto con 200Mgr de misoprostol
b) 18-20 semanas : 100Mgr de misoprostol en fondo de saco vaginal, cada 12 hrs por 4 dosis.
- Pacientes con embarazos menores a 12 semanas
a) Misoprostol vaginal 800Mgr cada 6-12h por 3 dosis ó
b) Misoprostol 800Mgr sublingual cada 3-4 h, por 3 dosis
- Pacientes con embarazos mayores de 12 semanas
a) 13-15 semanas: Dosis inicial de 400Mgr vaginal y 200Mgr de misoprostol. 16-20 semanas: 200Mgr, repetir cada 6 – 12 h, y en caso de no presentar respuesta a las 24h, duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis.
6.Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h después de iniciado el tratamiento antibiótico
7.Existencia de hemorragia o sangrado persistente
- Inestabilidad hemodinámica
- Videncia de tejido retenido o infectado
- Sospecha de enfermedad trofoblástica
- Altura uterina mayor de 12cm, y dilatación mayor o igual a 1cm.
- Aborto séptico hasta 6-8h de haber iniciado el tratamiento antibiótico