La actividad de esta semana sobre Parto pretérmino consiste en responder las siguientes preguntas; recuerden hacerlo puntualmente, con adecuada ortografía. Sean concretos, pero descriptivos. Esperamos mañana tener tiempo (durante la guardia) para revisar la guía de práctica clínica de la siguiente semana.
1. Resume brevemente cual es la justificación para realizar una guía para el manejo de Parto pretérmino.
2.Dentro del apartado de prevención secundaria; explica cuales son las recomendaciones que nos da la COMEGO.
3. Enumera los factores de riesgo para Parto pretérmino y cual de ellos es el más importante.
4. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de Parto pretérmino?
5. ¿Qué pruebas diganósticas son recomendadas para Parto pretérmino? ¿A qué edad gestacional se realizan y por qué?
6.¿Cuál es el objetivo de dar manejo a las pacientes con Parto pretérmino?
7.¿Cuáles son las dosis y vía de administración y efectos indeseables de la Terbutalina para el manejo de parto pretérmino?
8.Explica brevemente el esquema tocolítico del Atosibán.
9.¿Cuáles son las presentaciones y dosis de la Indometacina?
10.¿En que casos se debe utilizar Esteroides como Inductores de Madurez pulmonar? Describe los detalles.
11. Realiza una comparación de lo recomendado para el diagnóstico y tratamiento en la Guía de Práctica Clínica y lo realizado en nuestra Unidad.
Aprovechamos para felicitarlos por su participación e interés en las actividades académicas y recordarles a aquellos que no han podido participar, que estas actividades serán incluidas en su evaluación mensual; recuerden que lo peor que nos puede pasar es que aprendamos.
Con afecto
Sus R4
Dra. Pacheco, Dra. Fernández y Dra. de Alba
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1. Resume brevemente cual es la justificación para realizar una guía para el manejo de Parto pretérmino.
ResponderEliminar2.Dentro del apartado de prevención secundaria; explica cuales son las recomendaciones que nos da la COMEGO.
3. Enumera los factores de riesgo para Parto pretérmino y cual de ellos es el más importante.
4. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de Parto pretérmino?
5. ¿Qué pruebas diganósticas son recomendadas para Parto pretérmino? ¿A qué edad gestacional se realizan y por qué?
6.¿Cuál es el objetivo de dar manejo a las pacientes con Parto pretérmino?
7.¿Cuáles son las dosis y vía de administración y efectos indeseables de la Terbutalina para el manejo de parto pretérmino?
8.Explica brevemente el esquema tocolítico del Atosibán.
9.¿Cuáles son las presentaciones y dosis de la Indometacina?
10.¿En que casos se debe utilizar Esteroides como Inductores de Madurez pulmonar? Describe los detalles.
11. Realiza una comparación de lo recomendado para el diagnóstico y tratamiento en la Guía de Práctica Clínica y lo realizado en nuestra Unidad.
1. La justificación consiste en que se unifiquen criterios para el diagnostico ya que es una de las causas de internamiento de pacientes en donde el tratamiento puede ser ambulatotorio y no hospitalario y genera gastos para la institución y para el paciente y sus familiares.
2. Ante la presencia de parto pretermino corroborar con usg la edad gestacional para establecer el pronostico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones.
3. Parto pretermino previo
Aborto habitual
Anormalidades uterinas.
Incompetencia cervical
Ruptura prematura de membranas.
El factor de riesgo mas importante es el antecedente de parto pretermino previo.
4. Contracciones uterinas clínicamente documentadas. 1 en 10 min, 4 en 20 min y 6 en 60 minutos o mas
Dilatación cervical de 2 cms o mas.
Borramiento cervical del 80% o mas.
5. Evaluación ultrasonografica de la longitud cervical y prueba de la fibbronectina fetal. La amniocentesis puede ser determinada para estudio de la madurez pulmonar fetal e infección intraamniotica.
La fibronectina fetal se realiza entre als semans 24 y 34 con riesgo de parto pretermno, la medición de la longitud cervical se realiza entre la semans 20.1 a 34 de getacion con riesgo de parto pretermino.
6. Se utilizan para permitir la ccion de los inductores de madurez pulmonar y tener tiempo suficiente d latencia asi como permitir un envi oportuno al segundo o tercer nivel.
7. O.25 mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas controlando intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca en la madre.
8. Atosiban con un bolo inicial de 6.7 mg seguido de 300mcg por minuto por 3 horas luego 100mcg por minuto a completar 48 hrs.
9. 100mg rectal dosis inicial y 25 mg vo o vr cada 6 horas POR 48 HRS NO USAR DESPUES DE LAS 32 SEMANAS.
10. EN MUJERES CON FACTTORES DE RIESGO Y DE 24 A 24 SEMANAS.
11. LAS DOSIS DE LOS MEDCIAMENTOS NO SON LAS MMISMAS NI PARA LOS ESQUEMAS DE MADUREZ PULMONAR YA QUE NO ESTAN REGGISTRADAS EN NINGUNA BIBLIOGRAFIA, EL USO DE INDOMETACINA ES SOLO RECTAL Y DE 100MG NO SE USA LA VIA ORAL.
1. Debido a que el parto pretérmino se considera un problema de salud pública ya que contribuye hasta el 70% de mortalidad perinatal, y produce una elevada morbilidad neonatal inmediata y a largo plazo con secuelas neurológicas. Además que se han identificado varios factores de riesgo, los cuales nos permiten predecir con la mayor certeza los casos que tendrán una interrupción prematura de la gestación, con el objetivo de disminuir su incidencia. Con el objetivo de unificar criterios y evitar internamientos inecesarios.
ResponderEliminar2. Ante la presencia de parto pretérmino es necesario corroborar por usg la edad gestacional para establecer el pronostico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones.
3. Parto pretérmino previo ( el más importante Comego.2008)
Aborto habitual
Anormalidades uterinas
Incompetencia cervical
Ruptura prematura de membranas
4. Los síntomas y signos de parto pretérmino no son específicos y la exploración clínica del cérvix es subjetivo e inexacta para el diagnostico temprano, por lo que no se considera necesario realizarlo de forma rutinaria
Diagnostico:
a) Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min o 6/60 min o más).
b) Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm
c) Borramiento cervical igual o mayo de 80%.
5. La evaluación USG de la longitud cervical y la prueba de fibronectina fetal tiene elevado valor predictivo negativo, por lo tanto permite determinar que tipo de pacientes no requerirán tocólisis.
Fibronectina fetal se realizara entre las sem 24 a 34 de gestación.
La medición de longitud cervical se realizara entre la sem 20.1 a 34 de gestación
Amniocentesis para valorar madurez pulmonar.
6. Prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a tercer nivel.
7.Dosis de 0.25 mg subcutanea cada 20 minutos a 3 horas controlando la presion arterial y frecuencia cardiaca de la madre
Vias de administración: en aerosol y parenteral
Efectos adversos: Taquicardia refleja, relacionada con la dosis, por vasodilatación periférica y estimulación directa de receptores cardiacos alfa, temblor, palpitaciones y naúseas.
8. Se recomienda el uso de atosigan administrado en bolo inical de 6.7 mg.
Seguido de 300 mcg por min por 3 horas luego 100 mcg por min a completar 48 horas.
9. Presentación: Cápsulas de 25 mg, supositorio 100 mg.
Dosis: 100 mg rectal dosis inicial con 25 a 50 mg VO o VR cada 4-6 horas por máximo de 48 horas, en embarazos menores de 32 semanas.
10.Se recomienda la aplicación en paciente con riesgo de parto pretérmino entre las 24 a 34 semanas en pacientes donde se sospeche parto pretérmino de forma inminente dentro de los primero 7 días.
11. En la unidad el manejo inicial del parto pretérmino incluye el reposo e hidratación, mismos que no están recomendados en la GPC, además que el empleo de medicamentos y las dosis que la guía recomienda, no se empelan de manera rutinaria en la unidad.
1.El parto pretérmino, representa un gran porcentaje ,70% maneja la guía , de la morbilidad y causa importante de mortalidad perinatal en nuestro país. Además es importante tomar en cuenta que los efectos en la salud materna y sobretodo, del recién nacido tienen repercusiones a nivel económico y social. La salud materna y del recién nacido son indicadores de la salud y el desarrollo de un país. México, según también se comenta en la guía, tiene un alto índice de pacientes con este problema, se habla de una tercera parte de la atención obstétrica en las unidades de segundo y tercer nivel. Se habla también de la necesidad de estandarizar el diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino ya que representan gastos importantes para la institución y las pacientes .
ResponderEliminar2. Es necesario corroborar por ultrasonido la edad Gestacional, para establecer el pronóstico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones. El factor de riesgo más importante es el antecedente de haber padecido parto pretérmino, así como las pacientes que hayan padecido este problema deben recibir atención temprana en el embarazo.
3. Antecedente de haber presentado parto pretérmino es el factor de riesgo más importante, aborto habitual, anormalidades uterinas, Incompetencia cervical, Ruptura prematura de membranas.
4. Presencia de contracciones uterinas clínicamente documentadas, 1/10 minutos, 4/20 ó 6/60 min o más, Dilatación cervical de 2 cm o más, Borramiento cervical igual o mayo de 80%, se puede realizar la prueba de fibronectina fetal entre las semanas 24 a 34 de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino, así como la medición de la longitud cervical de la semana 20.1 a 34.
5. Se recomienda la realización de fibronectina fetal a partir de las semanas 24 a 34, y medición de la longitud cervical de la semana 20.1 a 34, ya que ambas tienen una alto valor predictivo negativo.
6. El principal es evitar la morbimortalidad perinatal, es decir, la aplicación del esquema de madurez pulmonar y completar la latencia del mismo , si se requiere interrumpir el embarazo.
7. Terbutalina 0.25 mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas, 0.25 mg envase con 3 ampolletas efectos adversos taquicardia, edema agudo de pulmon, hiperglucemia, isquemia, miocardica, hipokalemia, necesariamente se requiere controlar la tensión arterial de la madre, y frecuencia cardiaca, debido a que se trata de un medicamento
8. Atósiban bolo inicial de 6.7 mg, seguido de 300 mcg por min por 3 hrs, luego 100 mcg por min a completar 48 hrs. Presentación: 6.75 mg el envase con 0.9 ml inyectable y 37.5 mg con 0.5 ml inyectable, tiempo de uso máximo 48 hrs, sólo se ha reportado como efectos adversos náuseas, vómito y dolor torácico en la madre.
ResponderEliminar9. Indometacina supositorios o tabletas de 100 mg en envase con 6 o 15 supositorios y 25 mg en envase con 30 cápsulas. 100 mg dosis rectal como inicial, posteriormente 25 a 50 mg vía oral o vía rectal cada 4 a 6 hrs por un máximo de 48 hrs. Sólo se debe utilizar en embarazos menores de 32 semanas de gestación.
10. Se deben utilizar en pacientes con embarazos entre las 24 y 34 semanas de gestación. Se utilizará de preferencia 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona IM, con 12 a 24 hrs de intervalo
11. En nuestro hospital, me parece que no se realiza la prueba de la fibronectina fetal ni la medición de la longitud cervical, y considero que debería realizarse inclusive para comprobar su efectividad, y en el hospital donde realice el R1 hay tiras reactivas para realización de fibronectina y al realizarla en las pacientes los resultados son muy interesantes, debido a que se egresaban o se quedaban en vigilancia de acuerdo al resultado, el esquema de betametasona y dexametasona es diferente en cualquier caso, aunque se alcanza la dosis de 24 mg y la latencia, en ningún manual o referencia mencionan la aplicación de 8 mg como se utiliza en esta unidad cada 8 hrs y . Generalmente internan a la paciente , pero como lo menciona la guía , no se ha demostrado la efectividad del reposo e hidratación en la evolución del parto pretérmino considero que la prevención es la mejor acción que podemos llevar a cabo.
1.Ya que representa hasta el 70% de la mortalidad perinatal a nivel mundial y produce una elevada morbilidad neonatal. La guía es una herramienta para estandarizar el diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino en el segundo y tercer nivel de atención.
ResponderEliminar2.Ante la presencia de parto pretérmino es necesario corroborar por ultrasonido la edad gestacional.
El factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino es el antecedente de parto pretérmino.
El tamizaje de factores de riesgo en la población general no ha mostrado ser de utilidad.
Las pacientes con antecedente de parto pretérmino deben recibir consejo preconcepcional o atención medica temprana en el embarazo.
3. El factor de riesgo mas importante es el antecedente de parto pretérmino previo.
Aborto habitual
Anormalidades uterinas
Incompetencia itsmicocervical
Ruptura prematura de membranas
4. Con uno o más de los siguientes síntomas o signos:
a)contracciones uterinas clínicamente documentadas ( 1/10 min, 4/20min, o 6/60 minutos o mas); b)dilatación cervical igual o mayor de 2 cm; c)borramiento cervical igual o mayor de 80%.
5.La fibronectina se realizara entre las semanas 24 a 34 semanas de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino.
La medición de la longitud cervical se realizara entre la semana 20.1 a 34 de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino.
6. Para prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel de atención.
7.Terbutalina: 0.25 mg subcutánea cada 20 minutos a 3 hrs controlando a intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca de la madre, en conjunto con un control estricto de líquidos.
Efectos adversos: Taquicardia, vasodilatación, nausea, temblor.
8. Atosibán: administrado con un bolo inicial de 6.7 mg seguido de 300mcg por minuto por 3 horas, luego 100mcg por minuto a completar 48 hrs
9.Indometacina 100 mg rectal dosis inicial, con 25-50 mg VO o VR cada 4-6 horas por un máximo de 48 horas.
Presentaciones: cápsulas de 25 mg, supositorios de 100 mgs.
10.Administración de 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona IM, con 12-24 horas de intervalo.
La edad gestacional recomendada es en pacientes con riesgo de parto pretérmino es de 24 a 34 semanas.
11. El uso de esteroides no se realiza en las semanas de gestación recomendadas por esta guía, además que las dosis recomendadas no son las indicadas por la literatura. Se maneja otro tipo de uteroinhibidor de primer elección.
leo dijo .....
ResponderEliminarRespuestas
1. Debemos conocer los factores de riesgo para así poder detectar previo a la presentación de la patología a las pacientes con mayor riesgo, ya que conlleva un elevado problema de salud pública y elevada morbimortalidad perinatal. 2
2. .Corroborar la edad gestacional para establecer el pronóstico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones.
3. Parto pretérmino previo ( mas importante)
Aborto habitual
Anormalidades uterinas
Incompetencia cervical
Ruptura prematura de membranas
4. Cualquiera de los siguientes síntomas o signos presentes:
Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min o 6/60 min ó más)
Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm.
Borramiento cervical igual o mayor de 80%
5. Amniocentesis. Valoración de madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica
Fibronectina fetal. Semana 24 a 34 de gestación. Valor predictivo negativo y por ende descartamos utilización de tocolísis si es negativa.
Longitud cervical. Semana 20 a 34 de gestación en pacientes con factores de riesgo de parto pretérmino.
6. Prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal.
7. Dosis: 0.25 mg subcutanea cada 20 minutos a 3 horas
Efectos indeseables: hipertensión arterial y aumento de la frecuencia cardiaca edema agudo de pulmón
8. Bolo inicial 6.7 mg
Seguido 300 mcg por min por 3 hrs
Luego 100 mcg por min a completar 48 hrs.
9. 100 mg inicial vía rectal
Dosis de mantenimiento de 25 a 50 mg VO o VR cada 4 a 6 hrs. Por un máximo de 48 hrs.
Presentación: supositorios de 100 mg
Capsulas de 25 mg
10. Se recomienda en paciente con riesgo de parto pretérmino entre las 24 a 34 semanas y en pacientes donde se sospeche parto pretérmino de forma inminente dentro de los primero 7 días
11. Es una GPC que deja mucho que desear. El tema es muy amplio y por ende la selección de la información para colocarla en esta guía es vital. La bibliografía basada para la realización es relativamente no actual. De las guías que hemos revisado esta es la que a mi punto de vista no arroja enseñanza.
1.- Se justifica debido a que el mayor porcentaje de muerte perinatal, es secundario a esta causa, y a que el nacimiento de productos prematuros lleva consigo en muchas de las ocasiones la presencia de complicaciones que pueden dejar secuelas graves, que en ocasiones son capaces de modificar la forma de vida de cada familia. Además, entre otras cosas el costo que genera l atención en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de cada uno de estos productos.
ResponderEliminar2.-
a.- Corroborar la edad Gestacional de los productos con el objetivo de establecer un pronóstico en cuanto a la sobrevida de los neonatos y las complicaciones que estos mismos, pueden tener.
b.- Conocer que el principal factor de riesgo de parto pretérmino es el antecedente de uno previo.
c.- El Tamizaje de factores de riesgo, no es recomendado debido a que no ha mostrado utilidad
d.- Informar a las parejas con antecedente de parto pretérmino, la necesidad de una atención médica temprana en un siguiente embarazo.
3.-
a) Parto pretérmino previo : Este ha sido determinado por la COMEGO como el factor más importante.
b) Aborto habitual
c) Anormalidades uterinas
d) Incompetencia cervical
e) Ruptura prematura de membranas
4.- Para el diagnóstico del mismo podemos considerar la presencia de uno o más de los siguientes criterios:
a.- La presencia de contracciones uterinas clínicamente documentadas (/10min, 4/20min o 6/60min o más)
b.- Dilatación cervical igual o mayor a 2cm.
c.- Borramiento cervical igual o mayor al 80%
d.- A lo anterior agregaríamos las pruebas diagnósticas, como lo son: la evaluación de las condiciones cervicales en específico de la longitud, o bien la prueba de la fibronectina fetal.
5.- La amniocentesis para valorar la madurez fetal, la fibronectina fetal entre las semanas 24 -34 semanas y la medición de longitud cervical la cual se realizará entre la semana 20 a 34 semanas de gestación; lo anterior en pacientes con riesgo de parto pretérmino.
6.- Prolongar al menos la gestación para la administración completa de inductores de madurez pulmonar y logar el envío de la paciente a un tercer nivel.
7.- Terbutalina
- Dosis: 0.25mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas
- Vía de administración: Subcutánea
- Efectos adversos: Maternos: Taquicardia, edema agudo de pulmón, hiperglucemia, isquemia miocárdica e hipokalemia. Fetales: Taquicardia, hiperinsulinemia, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y septal, isquemia miocárdica.
8.- Esquema tocolítico de Atosiban:
Primero: 0,9 ml intravenoso en bolo durante 1 minuto: dosis de atosiban 6,75 mg.
Segunda: Infusión intravenosa de carga durante 3 horas, velocidad 24 ml/hora: dosis de atosiban 18 mg/hora.
Tercera: Infusión intravenosa mantenimiento hasta completar 48 horas, velocidad 8 ml/hora: dosis de atosiban 6 mg/hora.
9.- Indometacina
Presentaciones: - Cápsulas de 25mg o supositorios de 100mg
Dosis: Se recomienda una dosis inicial de 100mg rectal, con 25 – 50mg VO o VR cada 4 a 6 horas por un tiempo máximo de 48 horas.
10.- En los embarazos entre las 24-34 semanas de gestación, en las pacientes con riesgo inminente de parto pretérmino en los siguientes 7 días.
11.- Es nuestra Unidad no contamos con medicamentos mencionados en la GPC, como lo son; atosiban y terbutalina. No se hace ninguna mención de la orciprenalina que es el beta mimético con el que nosotros contamos y por ende el mas utilizado.
La medición de la longitud cervical en muy raras ocasiones se lleva a cabo y ni siquiera contamos con la prueba de fibronectina fetal, por lo anterior, creo que una guía de manejo debe basarse en al menos en lo que contamos en el hospital o bien, adecuar los tratamientos a la guía y proporcionarnos todos los recursos recomendados, desde los métodos diagnósticos y los medicamentos.
1. Debido a que el parto pretérmino se presenta como un problema obstétrico así como además representa un problema de salud pública, contribuyendo hasta en un 70% de las muertes perinatales y una alta morbilidad neonatal. Las causas del parto pretérmino son multifactoriales, aun sin tener resultados contundentes, por lo que estos deben seguirse estudiando con la finalidad de predecir con mayor certeza aquellos que tengan el riesgo de una interrupción prematura de la gestación. Es importante conocer los factores predictivos que existen en las pacientes que culminaron en parto pretérmino, realizar un diagnostico oportuno y mejor manejo disponible a fin de disminuir este problema de salud pública.
ResponderEliminar2. Ante la presencia de parto pretérmino es necesario corroborar por ultrasonido la edad gestacional, para establecer el pronóstico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones.
3.
- Parto pretérmino previo
- Aborto habitual
- Anormalidades uterinas
- Incompetencia cervical
- Ruptura prematura de membranas
EL FACTOR MAS IMPORTANTE ES EL ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO
4. Los síntomas y signos de parto pretérmino no son específicos y la exploración clínica del cérvix es subjetiva e in exacta para el diagnostico de esta entidad nosológica.
Se considera la presencia de un a amenaza de parto pretérmino de uno más de los siguientes síntomas y signos: A) Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10min, 4/20 0 6/60min o mas). B) dilatación cervical igual o mayor de 2cm. C) Borramiento cervical igual o mayor de 80%.
5. PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Evaluación ultrasonografica para longitud cervical y prueba de fibronectina fetal. La fibronectina fetal se realizara entre las semanas 24-34 de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino. La medición de la longitud cervical se realizara en las semana 20.1 a 34 de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino. Amniocentesis para valorar madurez pulmonar
6. Prolongar el embarazo 2-7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a tercer nivel.
7. Dosis de 0.25mg subcutánea cada 20minutos a 3hrs controlando a intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca en la madre, en conjunto con un estricto control de líquidos.
8.Bolo inicial de 6.7mg, seguido de 300mcg por min por 3 hrs, luego 100mcg por min a completar 48hrs.
9. 100mg rectal de dosis inicial y 25-50 mg VO o VR cada 4-6 horas por un máximo de 48 HRS. Solo utilizar en embarazos de 32 semanas de gestación.
10. La edad gestacional recomendada para la aplicación de corticoides para inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes con riesgo de parto pretérmino es de 24 a 34 SDG. Administración de 2 dosis de Betametasona o Dexametasona IM con 12-24hrs de intervalo.
11. La prueba de fibronectina fetal me parece una herramienta muy útil y sencilla para detección de parto pretérmino, en nuestra unidad no contamos con dichos reactivos y la longitud cervical nunca he visto que se solicite. Solo contamos con dexametasona sin embargo los esquemas utilizados en nuestro hospital no son los recomendados por esta guía. La indometacina no se aplica tampoco en las dosis que en la guía recomiendan.
1. El parto pretérmino se considera un problema de salud pública ya que contribuye hasta el 70% de mortalidad perinatal, y produce una elevada morbilidad neonatal inmediata y a largo plazo con secuelas neurológicas. Ha sido posible identificar varios factores de riesgo, los cuales nos permiten predecir con mayor certeza los casos que tendrán una interrupción prematura de la gestación, con el objetivo de disminuir su incidencia. La guía de práctica clínica se ideo con el objetivo de unificar criterios y evitar internamientos innecesarios.
ResponderEliminar2. Ante la presencia de parto pretérmino es necesario corroborar por ultrasonido la edad gestacional para establecer el pronostico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones. Las pacientes con antecedente de parto pretérmino deben recibir consejo preconcepcional o atención medica temprana en el embarazo.
3. El antecedente de parto pretérmino previo el cual es el más importante ( Comego.2008)
Aborto habitual
Anormalidades uterinas
Incompetencia cervical
Ruptura prematura de membranas
4. Los síntomas y signos de parto pretérmino son inespecíficos y la exploración clínica del cérvix es subjetivo e inexacta para el diagnostico temprano, por lo que no se considera necesario realizarlo de forma rutinaria
El diagnóstico se realiza si la pacientes presenta:
a) Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min o 6/60 min o más).
b) Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm
c) Borramiento cervical igual o mayor de 80%.
5. La evaluación por ultrasonido de la longitud cervical entre la semana 20 a 34 debe realizarse en pacientes con antecedente de parto pretérmino. Fibronectina fetal se realizara entre las semana 24 a 34 de gestación si la prueba es negativa se descarta necesario el uso de tocolíticos. Amniocentesis para valorar madurez pulmonar.
6. Prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a tercer nivel.
7.Dosis de 0.25 mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas controlando la presión arterial y frecuencia cardiaca de la madre
Vías de administración: en aerosol, subcutáneo, vía oral y parenteral
Efectos adversos: hipotensión, taquicardia refleja, relacionada con la dosis, por vasodilatación periférica y estimulación directa de receptores cardiacos alfa, arritmia cardiaca, temblor, palpitaciones, naúseas, vómito, cefalea, ansiedad, nerviosismo, dolor precordial y disnea.
8. Se recomienda el uso de atosiban administrado en bolo inicial de 6.7 mg. Seguido de 300 mcg por min por 3 horas luego 100 mcg por min a completar 48 horas.
9. Presentación: Cápsulas de 25 mg, supositorio 100 mg.
Dosis: 100 mg rectal dosis inicial con 25 a 50 mg vía oral o rectal cada 4-6 horas por máximo de 48 horas, en embarazos menores de 32 semanas. Presentaciones: cápsulas de 25 mg, supositorios de 100 mgs
10.Se recomienda la aplicación en paciente con riesgo de parto pretérmino entre las 24 a 34 semanas en pacientes donde se sospeche parto pretérmino de forma inminente dentro de los siguientes 7 días.
11. Dentro del diagnóstico las guías de práctica clínica mencionan la prueba de fibronectina que no está disponible en nuestra unidad, la mayoría de las literaturas recomiendan en base al índice de gruber para evaluar el uso de terapia con tocolíticos iniciar si es un índice inferior a cuatro el manejo de las pacientes a base de reposo y terapia de hidratación únicamente, las dosis de los medicamentos no son las empleadas en forma rutinaria.
1. unificar criterios para el diagnostico ya que es una de las causas de internamiento de pacientes en donde el tratamiento puede ser ambulatotorio y no hospitalario y genera gastos para la institución y para el paciente y sus familiares.
ResponderEliminar2. Ante la presencia de parto pretérmino es necesario corroborar por usg la edad gestacional para establecer el pronostico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones.
3. Antecedente de haber presentado parto pretérmino es el factor de riesgo más importante, aborto habitual, anormalidades uterinas, Incompetencia cervical, Ruptura prematura de membranas
4. Presencia de contracciones uterinas clínicamente documentadas, 1/10 minutos, 4/20 ó 6/60 min o más, Dilatación cervical de 2 cm o más, Borramiento cervical igual o mayo de 80%, se puede realizar la prueba de fibronectina fetal entre las semanas 24 a 34 de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino, así como la medición de la longitud cervical de la semana 20.1 a 34.
5. La fibronectina se realizara entre las semanas 24 a 34 semanas de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino.
La medición de la longitud cervical se realizara entre la semana 20.1 a 34 de gestación en pacientes con riesgo de parto pretérmino.
6. Prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal.
7. Terbutalina
- Dosis: 0.25mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas
- Vía de administración: Subcutánea
- Efectos adversos: Maternos: Taquicardia, edema agudo de pulmón, hiperglucemia, isquemia miocárdica e hipokalemia. Fetales: Taquicardia, hiperinsulinemia, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y septal, isquemia miocárdica.
8. Bolo inicial de 6.7mg, seguido de 300mcg por min por 3 hrs, luego 100mcg por min a completar 48hrs
9. Presentación: Cápsulas de 25 mg, supositorio 100 mg.
Dosis: 100 mg rectal dosis inicial con 25 a 50 mg vía oral o rectal cada 4-6 horas por máximo de 48 horas, en embarazos menores de 32 semanas. Presentaciones: cápsulas de 25 mg, supositorios de 100 mgs
10. Se recomienda la aplicación en paciente con riesgo de parto pretérmino entre las 24 a 34 semanas en pacientes donde se sospeche parto pretérmino de forma inminente dentro de los siguientes 7 días.
11. Es nuestra Unidad no contamos con medicamentos mencionados en la GPC, como lo son; atosiban y terbutalina. No se hace ninguna mención de la orciprenalina que es el beta mimético con el que nosotros contamos y por ende el mas utilizado.
La medición de la longitud cervical en muy raras ocasiones se lleva a cabo y ni siquiera contamos con la prueba de fibronectina fetal, por lo anterior, creo que una guía de manejo debe basarse en al menos en lo que contamos en el hospital o bien, adecuar los tratamientos a la guía y proporcionarnos todos los recursos recomendados, desde los métodos diagnósticos y los medicamentos.
1. Justificación: Ya que es un problema de salud pública y a la mayor morbimortalidad perinatal, ya que el 70% de la mortalidad perinatal es debido a esta causa. Así como los gastos que se requieren para atender las consecuencias son de gran trascendencia tanto para las familias como para las instituciones.
ResponderEliminar2. Primero se debe de corroborar la edad estacional del producto por ultrasonido con la finalidad de establecer un pronóstico en cuanto a la sobrevida y las complicaciones que se pudieran llegar a presentar, además no recomiendan el tamizaje de factores de riesgo, pero se debe de informar a las pacientes con antecedente de parto pretérmino, la necesidad de una atención médica temprana.
3. El principal factor de riesgo es el antecedente de Parto Pretérmino Previo
Otros factores de riesgos son: aborto habitual, anormalidades uterinas, incompetencia cervical, ruptura prematura de membranas.
4. En el diagnóstico se deben considerar la presencia de uno o más de los siguientes criterios: Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1 cada 10min, 4 en 20min o 6 en 60min), dilatación cervical igual o mayor a 2cm, borramiento cervical igual o mayor al 80%, además se pueden utilizar pruebas como: la longitud cervical o la fibronectina fetal.
5. La amniocentesis para valorar la madurez fetal, fibronectina fetal entre las 24-34 semanas y la medición de longitud cervical por USG transvaginal realizándose entre las 20-34 semanas.
6. Prolongar el embarazo para poder administrar un esquema completo de inductores de madurez pulmonar y lograr envío de la paciente a un tercer nivel en donde se cuente con una unidad de cuidados intensivos neonatales.
7. Terbutalina 0.25mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas, efectos adversos: Maternos: taquicardia, edema agudo de pulmón, hiperglucemia, isquemia miocárdica e hipokalemia. Fetales: taquicardia, hiperinsulinemia, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica, septal, isquemia miocárdica.
8. Atosiban: dosis inicial de 0,9 ml intravenoso (6.75 mg) en bolo durante 1 minuto, dosis de mantenimiento: Infusión intravenosa de carga durante 3 horas, velocidad 24 ml/hora (18 mg/hora) posteriormente infusión intravenosa hasta completar 48 horas, velocidad 8 ml/hora: (6 mg/hora).
9. Indometacina existen cápsulas de 25mg o supositorios de 100mg. Se recomienda dosis inicial de 100mg rectal, con 25–50mg vía oral o rectal cada 4-6 horas por un tiempo máximo de 48 horas.
10. En los embarazos entre las 24-34 semanas de gestación, en las pacientes con riesgo inminente de parto pretérmino en los siguientes 7 días. La guía maneja la administración de 2 dosis de Betametasona o Dexametasona IM con 12-24hrs de intervalo, sin especificar esquemas para cada medicamento.
11. En el hospital no se cuenta con medicamentos como la terbutalina y el atosiban, nosotros utilizamos como uteroinhibidor la orciprenalina medicamento que no se comenta, además normalmente no se utiliza la longitud cervical y no se cuenta con la prueba de fibronectina fetal. Otro aspecto es las dosis de inductores de madurez pulmonar ya que en la guía no se especifica cada esquema de tratamiento.
- Resume brevemente cual es la justificación para realizar una guía para el manejo de parto pretérmino.
ResponderEliminarEl parto pretérmino es un problema de salud pública ya que es la mayor causa de morbilidad y mortalidad neonatal constituyendo la etiología de hasta en un 70% de los casos. Ocasionando alteración no solo en el neonato sino en la familia del mismo y aumenta los gastos en los servicios de salud necesarios para su atención.
- Dentro del apartado de prevención secundaria; explica cuáles son las recomendaciones que nos da la COMEGO.
Nos recomienda establece corroborar la edad gestacional por ultrasonido para establecer un pronóstico acerca de las complicaciones y probabilidades de sobrevida para el neonato
- Enumera los factores de riesgo para Parto pretérmino y cuál de ellos es el más importante.
Antecedente de parto pretérmino (el más importante)
Aborto habitual
Anormalidades uterinas anatómicas
Incompetencia cervical
Ruptura de membranas
- ¿Cómo se realiza el diagnóstico de Parto pretérmino?
Clínicamente se diagnostica corroborando la presencia de contracciones uterinas con frecuencia de 1 en 10 minutos, 4 en 20 o 6 en 60. Además de modificaciones cervicales tales como dilatación de 2 cm o borramiento de 80%.
- ¿Qué pruebas diagnósticas son recomendadas para Parto pretérmino? ¿A qué edad gestacional se realizan y por qué?
Se recomienda la prueba de la fibronectina fetal, la cual se debe realizar a la semana 24 a 34 ya que posterior a esta edad gestacional generalmente se hace positiva independientemente de que exista o no amenaza de parto pretérmino. También se recomienda el uso de ultrasonido para medir la longitud cervical.
- ¿Cuál es el objetivo de dar manejo a las pacientes con Parto pretérmino?
Prolongar la gestación lo suficiente para dar oportunidad de la administración de inductores de madurez pulmonar fetal
-.¿Cuáles son las dosis y vía de administración y efectos indeseables de la Terbutalina para el manejo de parto pretérmino?
Se utilizan 0.25 miligramos via subcutánea cada 20 minutos a 3 horas sin pasar de 48 horas, los efectos secundarios son sobre todo taquicardia, temblores, ansiedad e hipertensión materna aunque también puede existir edema pulmonar agudo.
- Explica brevemente el esquema tocolítico del Atosibán.
Se utiliza un bolo de 6.7 miligramos, posteriormente 300 microgramos por minuto durante 3 horas y finalmente 100 miligramos por minutos por 8 horas
- ¿Cuáles son las presentaciones y dosis de la Indometacina?
Hay supositorios de 100 miligramos y capsulas de 25 miligramos las dosis recomendadas en esta guía clínica son de 100 miligramos como dosis inicial y posteriormente 25 a 50 miligramos cada 4 a 6 horas.
- ¿En que casos se debe utilizar Esteroides como Inductores de Madurez pulmonar? Describe los detalles.
En la guía clínica recomienda el uso de dos dosis de 12 miligramos de betametasona o dexametasona con intervalo de 12 o 24 horas en los embarazos de 24 a 34 semanas sin aplicar ciclos repetidos.
- Realiza una comparación de lo recomendado para el diagnóstico y tratamiento en la Guía de Práctica Clínica y lo realizado en nuestra Unidad.
Existen muchas prácticas que difieren en lo llevado a cabo en nuestra unidad en comparación con lo recomendado en la guía clínica, por ejemplo en nuestra unidad basta con que la paciente refiere actividad uterina para ser internada aunque no se corroboren cambios cervicales, en cuanto al tratamiento generalmente a las pacientes se les indica reposo absoluto y en esta guía se contraindica, otra situación es el uso de indometacina que difiere en la dosis y el intervalo de administración, además de que es frecuente la repetición de los esquemas de inductores de madurez pulmonar fetal.
1. La justificación para la realización de esta guía es la elevada morbi-mortalidad perinatal asociada con el parto pretérmino, que se traducen en altos costos financieros así como sociales, ya que también las familias se ven afectadas por un neonato prematuro con secuelas o complicaciones. Otra razón es que es una de las patologías que tiene mayor demanda, por lo que se necesita unificar criterios de tratamiento para la misma.
ResponderEliminar2. Corroborar edad gestacional para establecer el pronóstico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones. Nos dice que el principal factor de riesgo es el antecedente de un parto pretérmino previo. Nos dice que el tamizaje para detección no tiene utilidad. Las pacientes con el antecedente deben de recibir consejo preconcepcional o atención médica temprana.
3. Los factores de riesgo que no menciona la guía son:
a. Antecedente de parto pretérmino. Es el más importante de todos los factores de riesgo
b. Aborto habitual
c. Anormalidades uterinas
d. Incompetencia cervical
e. Ruptura prematura de membranas.
4. Se considera una amenaza de parto prematuro con uno o más de los siguientes datos clínicos:
a. Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1 en 10 minutos, 4 en 20 minutos, 6 en 60 minutos o más)
b. Dilatación cervical igual o mayor a 2cm
c. Borramiento cervical igual o mayor al 80%
5. Las pruebas diagnósticas son:
a. Evaluación ultrasonográfica de la longitud cervical: entre las semanas 20.1 a 34.
b. Fibronectina fetal: entre las semanas 24 a 34.
c. No deben de usarse en todas las pacientes, solo en aquellas con factores de riesgo. Tienen un alto valor predictivo negativo. Puede hacerse amniocentesis para valorar madurez pulmonar fetal en infección intraamniótica.
6. Prolongar el embarazo de 2 a 7 días para completar esquema de inductores de madurez pulmonar y su latencia, así como referir a la paciente a un tercer nivel.
7. 0.25mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas. Sus efectos indeseables son:
a. Maternos: taquicardia, edema agudo pulmonar, hiperglucemia, isquemia miocárdica e hipokalemia.
b. Fetales: taquicardia, hiperinsulinemia, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y septal e isquemia miocárdica.
8. Debe de darse un bolo inicial de 6.75mg (ampolleta 1), seguido de una infusión de 300mcg a pasar en 3 horas y posteriormente 100mcg por minutos completando 48 horas.
9. La dosis recomendada es de 100mg vía rectal dosis inicial y posteriormente 25 a 50 mg vía oral o rectal cada 4 a 6 horas por un máximo de 48 horas. Existen dos presentaciones: supositorios de 100mg y cápsulas de 25mg.
10. Los esteroides de elección son la dexametasona y la betametasona. Han demostrado disminuir las complicaciones propias de la prematurez a corto y largo plazo. Se recomiendo un esquema de 2 dosis de 12mg intramusculares de ambos fármacos con un intervalo de 12 a 24 horas. La edad gestacional recomendada es de las 24 a las 34 semanas. No se recomiendan ciclos repetidos. Existe evidencia en cuanto a su beneficio aún en partos prematuros inminentes.
11. La guía recomienda la medición de la longitud cervical por ultrasonido, la cual no siempre se realiza en nuestra unidad. Recomiendan también realizar prueba de fibronectina, y en mi caso no he visto que esta se realice. La guía nos dice que la evaluación por tacto vaginal es subjetiva e inexacta, y en nuestra unidad es uno de los criterios para iniciar tratamiento. En el hospital no se utiliza la terbutalina a pesar de ser una recomendación de la guía. Las dosis utilizadas en nuestra unidad de indometacina difieren mucho con las recomendadas por esta guía. En nuestra unidad no contamos con atosibán a pesar de estar recomendado. Las dosis de inductores de madurez pulmonar difieren en cuanto a la dosis administrada y a su frecuencia, aunque la dosis total es la misma. En muchos casos las pacientes son internadas para reposo e hidratación y según la guía éstas no han demostrado ser efectivas en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino.