Hola a todos. Estas son las preguntas a responder en esta semana después de que analizamos la guía de práctica clínica de Preeclampsia de segundo y tercer nivel, asi como la guía de referencia rápida de Preeclampsia el pasado 22 de Abril durante la guardia. Por favor escriban sus respuestas de una manera concreta, con adecuada redacción y ortografía.
Preguntas:
1. Define Hipertensión arterial sistémica crónica en el embarazo y criterios de Preeclampsia sobreagregada.
2. ¿Cómo se recomienda la vigilancia fetal en la paciente con preeclampsia?
3. ¿Cuáles son los criterios de interrupción del embarazo que marca la guía?
4. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo conservador en Preeclampsia?
5. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo de la trombocitopenia?
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1. Define Hipertensión arterial sistémica crónica en el embarazo y criterios de Preeclampsia sobreagregada.
ResponderEliminarSE DEFINE COMO LA HIPOERTENSION PREEXISTENTE O QUE SE DIAGNOSTICA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION.
CRITERIOS: AUMENTO REPENTINO DE LAPRESION ARTERIAL , DESCONTROL DE NOVO DE LA PRESION ARTERIAL EN PACIENTES PREVIAMENTE CONTROLADAS. TROMBOCITOPENIA DE NOVO (MENOS DE 100,000 ), INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD SERICA DE LAS TRANSAMINASAS HEPATICAS, PROTEINURIA O INCREMENTO DE LA PROTEINURIA, EN PACIENTES CON PROTEINURIA PREVIA.
2. ¿Cómo se recomienda la vigilancia fetal en la paciente con preeclampsia?
CON VELOCOMETRIA DOPPLER
3. ¿Cuáles son los criterios de interrupción del embarazo que marca la guía?
INDICACIONES DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO PRETERMINO: CUANDO SE PRESENTAN SINTOMAS MATERNOS DE SEVERIDAD (SINTOMAS DE VASOESPASMO), CUANDO HAY PRUEBAS DE LABORATORIO QUE INDIQUEN DISFUCION ORGANICA TERMINAL O SE DETERIORE EL ESTADO DEL FETO.
4. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo conservador en Preeclampsia? EL MANEJO CONSERVADOR PUEDE RECOMENDARSE EN PACIENTES ENRE LA VIABILIDAD FETAL Y LAS 34 SEMANAS DE GESTACION
5. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo de la trombocitopenia?
EXISTE UN ACUERDO GENERAL EN QUE LA TRANSFUCION DE PLAQUETAS PERIOPERATORIAMENTE NO ES NECESARIA CUANDO LA CUENTA ESTA POR ENCIMA DE 50 X 109/L Y NO EXISTE EVIDENCIA DE SANGRADO NI DE DISFUNCION PLACENTARIA, DEBE CONSIDERARSE LA TRANSFUCION DE PLAQUETAS O DE OTROS PRODUCTOS SANGUINEOS SI EXISTE RIESGO DE SANGRADO SEVERO POR CONSUMO ACELERADO DE PLAQUETAS O PROCESOS HEMOLITICOS SEVEROS. SE RECOMIENDA LA TRANSFUCION DE PLAQUETAS PREVIO AL PARTO VAGINAL CUANDO LA CUENTA ES DE MENOR POR 20 X 109 /L
ALEJANDRA RAMIREZ R2GO
1. Tensiones arteriales mayores de 140/90 mm Hg antes del embarazo, o con esas mismas cifras tomadas en dos ocasiones distintas, antes de la 20 semana de gestación, o Hipertensión arterial persistente después de la 6ª semana del parto
ResponderEliminar2.velocimetria doppler
3, ante sintomas maternos de severidad, disfunsion organica o deterioro y estado fetal con deterioro
4.28'34 semanas
5.se debe considerar cuando existe riesgo de sangrado severo, por consumo acelerado de plaquetas, procesos hemoliticos severos, previo a parto vaginal con cunets menores a 20 mily cesarea por abjo de 50 mil
Hola a todos..... Buen dìa niños.
ResponderEliminar1.- Define Hipertensión arterial sistémica crónica en el embarazo y criterios de Preeclampsia sobreagregada.
- R= La hipertensión crónica se define como la hipertensión preexistente, o que se diagnostica antes de la s 20 semanas de gestación.
Se puede desarrollar preeclampsia sobre agregrada cuando existen los siguientes criterios:
- Aumento repentino de la presión arterial
- Descontrol de novo de la presión arterial, en pacientes previamente controladas.
- Trombocitopenia de novo (Menos de 100,000 plaquetas /mm3)
- Incremento en la actividad sérica de las transaminasas hepáticas
- Proteinuria o incremento en la misma, en pacientes que la presentaban previamente.
1. ¿Cómo se recomienda la vigilancia fetal en la paciente con preeclampsia?
R= La vigilancia fetal en las pacientes con preeclampsia leve se realizará por medio de los estudios de prueba sin estrés, ultrasonido obstetrico y perfil biofísico, todos con la finalidad de mantener asegurado el bienestar fetal de producto y determinar su pronostico.
En segundo nivel, lo mas recomendable es, la evaluación del estado fetal cada semana con prueba sin estrés y medición de líquido amniótico. Se recomienda la realización de ultrasonido cada dos semanas con la finalidad de determinar la presencia o no de retardo en el crecimiento intrauterino, y en caso de PSS no reactiva, realizar perfil biofísico.
En los últimos años, un método útil es la velocimetría doppler, sobre todo recomendada en aquellos productos en los que se determinó restricción en el crecimiento intrauterino.
3. ¿Cuáles son los criterios de interrupción del embarazo que marca la guía?
R= En los casos en los que se presenta síntomas maternos de severidad, cuando hay pruebas de laboratorio en los que se observe disfunción orgánica Terminal o se deteriore el estado del feto.
La indicación de la vía del nacimiento se individualizará de acuerdo a cada paciente, valorando las condiciones maternas y fetales.
4. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo conservador en Preeclampsia?
R= Recomienda que el manejo debe ser multidisciplinario, y así como un manejo estandarizado con guías de práctica clínica.
Se recomienda además, que la presión arterial sea tomada cada 15 minutos, hasta que la mujer se estabilice y posteriormente cada 30 minutos, la paciente debe mantenerse en ayuno con vena permeable y colocar sonda foley.
Solicitar a su ingreso paraclínicos completos, los cuales deberán repetirse cada 24hrs o antes de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente.
- Limitar el uso de líquidos totales a 80ml/hora o a 1ml/kg/hora.
- En la hipertensión arterial severa el objetivo de la terapia antihipertensiva es reducir las cifras tensionales a menos de 160/110 la presión sistólica y diabólica respectivamente, recomendando como terapia inicial, labetalol, cápsulas de nifedipina o hidralacina.
- Recomienda la monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal hasta normalizar las cifras tensionales.
- Se recomienda el uso de diuréticos solo en el caso de edema agudo de pulmón o en la insuficiencia cardiaca.
- El sulfato de magnesio debe ser utilizado de primera línea en pacientes con preeclampsia severa para la prevención de la eclampsia.
5.- ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo de la trombocitopenia?
R= se menciona la necesidad de mantener disponibles paquetes globulares o concentrados plaquetarios en las pacientes en las que las plaquetas caen rápidamente o cursan con coagulopatía.
Recomiendan:
- Transfundir plaquetas previo al parto o cesárea cuando la cuenta es menor de 20x109L
- Aunque el uso de esteroides no ha demostrado beneficio en el incremento de sobrevida materna y perinatal debe valorarse su uso en pacientes con HELLP o con cuenta de plaquetas menor de 50x109L
1.-la hipertensión arterial crónica se define como la hipertensión preexistente, o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación.
ResponderEliminarSe puede desarrollar preeclampsia sobreagregada cuando:
-Existe un aumento repentino de la presión arterial
-descontrol de novo en pacientes previamente controladas
-Trombocitopenia de novo ( < 100000 mm3)
-incremento de las transaminasas hepáticas
-proteinuria o incremento de la proteinuria en pacientes con proteinuria previa
2.-se realizará por medio de estudios de bienestar fetal: evaluación del feto cada semana con PSS en segundo nivel, y medición del líquido amniótico, se deberá realizar USG obstétrico cada 2 semanas para por fetometría, diagnosticar un posible RCIU. En caso de PSS no reactiva o sospecha de compromiso fetal PBF.
Velocimetría doppler en fetos con RCIU y en pacientes con preeclampsia severa.
3.-la interrupción de embarazos pretérmino está indicado cuando se presentan síntomas maternos de severidad, cuando existen pruebas de laboratorio que señalen deterioro orgánico importante o cuando el bienestar fetal se deteriore.
la vía de nacimiento debe individualizarse en cada caso, de acuerdo a las condiciones obstétricas y fetales de cada paciente.
Las guías refieren que si es posible, se debe ofrecer parto a la paciente siempre que no se encuentre con TA < 160/110 mmHg y sin datos de oligohidramnios severo o sufrimiento fetal
4.-Se comenta que, si el feto es menor a 34 semanas de gestación se debe administrar el esquema de inductores de madurez pulmonar, siempre que las condiciones maternas y fetales lo permitan , asi como debe valorarse después de 24 hrs si la paciente es candidata a manejo conservador.
en productos mayores de 34 semanas y sin viabilidad se debe interrumpir el embarazo.
Siempre el manejo conservador debe ser llevado a cabo en unidades de tercer nivel, para monitorización materna y fetal las 24 hrs.
5.-El uso de esteroides debe valorarse con cuenta de plaquetas < 50 000 y en Sx de HELLP
Se recomienda la transfusión de plaquetas cuando existe una cuenta de plaquetas < 20 000 mm3 en una paciente programada para cesarea, así como si existe una coagulopatía y la cuenta plaquetaria desciende rápidamente
Existe un acuerdo general según la guía en la cual no se debe transfundir plaquetas si existe una cuenta mayor a 50 000 y no existe una disfunción plaquetaria, o ausencia de sangrado
1. Se define hipertension crónica a la preexistente en el embarazo o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación.
ResponderEliminarSe puede desarrollar preeclampsia sobre agregrada cuando existen los siguientes criterios:
- Aumento repentino de la presión arterial
- Descontrol de novo de la presión arterial, en pacientes previamente controladas.
- Trombocitopenia de novo (Menos de 100,000 plaquetas /mm3)
- Incremento en la actividad sérica de las transaminasas hepáticas
- Proteinuria o incremento en la misma, en pacientes con proteinuria previa.
2. La vigilancia fetal en las pacientes con preeclampsia leve se realizará por medio de los estudios de prueba sin estrés, ultrasonido obstetrico y perfil biofísico, para conocer el estado fetal y asi disminuir el pronóstico adverso fetal
En segundo nivel, recomiendan la evaluación del estado fetal cada semana con prueba sin estrés y medición de líquido amniótico. Se recomienda la realización de ultrasonido cada dos semanas con la finalidad de determinar la presencia o no de retardo en el crecimiento intrauterino, y en caso de PSS no reactiva, realizar perfil biofísico. Así como la velocimetría doppler, en productos que se determinó restricción en el crecimiento intrauterino.
3. La interrupción del embarazo en productos pretérmino esta indicado cuando se presentan síntomas maternos de severidad, cuando hay pruebas de laboratorio en los que se observe disfunción orgánica terminal o se deteriore el estado del feto.
4. El manejo conservador se limita a pacientes con embarazos mayor de 27 semanas y menores de 34 semanas con el objetivo de favorecer la madurez pulmonar con empleo de esteroides.
La toma de la presión arterial debe ser tomada cada 15 minutos, hasta que la mujer se estabilice y posteriormente cada 30 minutos.
- La paciente debe mantenerse en ayuno con vena permeable y colocar sonda foley.
- Solicitar BH, enzimas hepáticas, creatinina sérica, plaquetas, EGO y repetir diariamente
- Limitar el uso de líquidos totales
- Empleo como terapia inicial, labetalol, cápsulas de nifedipina o hidralacina.
- Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal hasta normalizar las cifras tensionales.
- El uso de diuréticos solo en el caso de edema agudo de pulmón o en la insuficiencia cardiaca.
- El sulfato de magnesio debe ser utilizado de primera línea en pacientes con preeclampsia severa para la prevención de la eclampsia.
5. - No se recomienda transfusión de plaquetas previo a la cesárea, cuando la cuenta en mayor a 50 x 10 9 y no existe evidencia de sangrado ni disfunción plaquetaria.
- Transfundir plaquetas previo al parto o cesárea cuando la cuenta es menor de 20x109L
- Como evidencia menciona que en pacientes con HELLP con cuenta de plaquetas menor de 50 x 109/L no se ha demostrado beneficio con el uso de esteroides en incremento de sobrevida materna y perinatal. Recomiendan su empleo en estos casos.
1. Define Hipertensión arterial sistémica crónica en el embarazo y criterios de Preeclampsia sobreagregada.
ResponderEliminarLa hipertensión arterial crónica se define como la hipertensión preexistente o que se diagnostica antes de las 20semanas de gestación.
Se puede desarrollar preeclampsia sobreagregada cuando existen los siguientes criterios:
• Aumento repentino de la presión arterial
• Descontrol de novo de la presión arterial
• Trombocitopenia de novo < 100,000
• Incremento de la actividad de las transaminasas hepáticas
• Proteinuria o incremento de la proteinuria en pacientes con proteinuria precia
2. ¿Cómo se recomienda la vigilancia fetal en la paciente con preeclampsia?
Prueba sin estrés, ultrasonido obstétrico y perfil biofísico.
Velocimetría doppler
3. ¿Cuáles son los criterios de interrupción del embarazo que marca la guía?
La interrupción del embarazo pretérmino está indicado cuando se presentan síntomas maternos de severidad (síntomas de vasoespasmo), cuando hay pruebas de laboratorio que indiquen disfunción orgánica terminal o se deteriore el estado del feto.
4. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo conservador en Preeclampsia?
Si el feto es menor de 34 semanas y las condiciones maternas y fetales lo permiten la interrupción del embarazo puede ser retardada para iniciar corticoesteroides para madurez pulmonar fetal.
5. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo de la Trombocitopenia?
Debe considerarse la posible necesidad de transfusión de plaquetas o de otros productos sanguíneos o si existe riesgo de sangrado severo por consumo acelerado de plaquetas o procesos hemolíticos severos.
Debe considerarse la necesidad de cruzar sangre, concentrados de plaquetas y otros productos previos a la operación Cesárea cuando la cuenta de plaquetas cae rápidamente y existe coagulopatia.
Se recomienda la transfusión de plaquetas previo al parto vaginal cuan la cuenta es < 20x109/L. el riesgo de sangrado se incrementa en la operación cesárea cuando la cuenta plaquetaria es < 20x109/L. el uso de esteroides debe valorarse en pacientes con HELLP o con cuenta de plaquetas <50x109/L
1 Definición: Hipertensión preexistente o que se diagnostica antes de las 20 semanas
ResponderEliminarCriterios: aumento repentino de la presión arterial, descontrol de la presión arterial en pacientes previamente controladas, trombocitopenia de novo (menos de 100,000), incremento de la actividad sérica de transaminasas hepáticas, proteinuria o incremento de la proteinuria, en pacientes con proteinuria previa.
2 A través de estudios de bienestar fetal: PSS, perfil biofísico, en los últimos años se ha recomendado la velocimetria doppler
3. Pretérmino: Con síntomas maternos de severidad (vasoespasmo), con laboratorios que indiquen disfunción orgánica terminal o deterioro del estado del feto.
4. El manejo conservador se limita a pacientes con embarazos mayores de 27 semanas y menores de 34 semanas con el objetivo de favorecer la madurez pulmonar con empleo de esteroides.
5. La transfusión de plaquetas en el preoperatorio no es necesaria cuando la cuenta está por encima de 50 000 y no existe evidencia de sangrado ni de disfunción placentaria, debe considerarse la transfusión de plaquetas o de otros productos si existe riesgo de sangrado severo por consumo acelerado de plaquetas o procesos hemolíticos severos. Se recomienda la transfusión de plaquetas previo al parto cuando la cuenta es de menor por 20 000.
1. Define Hipertensión arterial sistémica crónica en el embarazo y criterios de Preeclampsia sobreagregada.
ResponderEliminar2. ¿Cómo se recomienda la vigilancia fetal en la paciente con preeclampsia?
3. ¿Cuáles son los criterios de interrupción del embarazo que marca la guía?
4. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo conservador en Preeclampsia?
5. ¿Cuáles son algunas recomendaciones sobre el manejo de la trombocitopenia?
Publicado por Vania Ys
1. hipertensión sistémica crónica en el embarazo es aquella diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación.
Preclampsia sobreagregada es el aumento de las cifras tensionales a partir de la semana 20 de la gestación incluyendo proteinuria sobre agregada. Puede haber trombocitopenia de novo, incremento de la actividad de las transaminasas hepáticas e incremento de la proteinuria en pacientes con hipertensión cronica con proteinuria.
2. se recomienda el uso de velocimetria doppler.
3. ante síntomas maternos de severidad, disfuncion organica por pruebas paraclinicas y alteración del estado fetal.
4. monitoreo continuo de la presion arterial (15 minutos) hasta estabilización y posteriormente cada 30 minutos. Mantener a la paciente en ayuno y cuantificar líquidos por medio de sonda foley. Solicitar estudios para clínicos cada 24 horas.
Restricción de líquidos a 80 ml por hora o a 1ml/kg/hr. Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal. Disminuir las cifras tensionales a base de labetalol, nifedipina o hidralacina.
Prevención de cuadros convulsivos a base de sulfato de magnesio.
El uso de diuréticos esta restringido solo para casos de edema agudo de pulmón o insuficiencia cardiaca.
5. para el manejo de la trombocitopenia se recomienda tener disponibilidad de concentrados plaquetarios y transfusión con cifras de menos de 20 mil plaquetas para un parto vaginal y 50 mil plaquetas para cesarea. No esta demostrada la efectividad del uso de esteroides para incrmentar las cifras plaquetarias.
RESPUESTAS:
ResponderEliminar1. La hipertensión crónica se define como la hipertensión preexistente, o que se diagnostica antes de la s 20 semanas de gestación.
CRITERIOR DIAGNOSTICOS DE PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA:
- - Aumento repentino de la presión arterial
- Descontrol de novo de la presión arterial, en pacientes previamente controladas.
- Trombocitopenia de novo (Menos de 100,000 plaquetas /mm3)
- Incremento en la actividad sérica de las transaminasas hepáticas
- Proteinuria o incremento en la misma, en pacientes que la presentaban previamente.
2. La vigilancia fetal en las pacientes con preeclampsia leve se realizará por medio de los estudios de prueba sin estrés, ultrasonido obstetrico y perfil biofísico, para conocer el estado fetal y asi disminuir el pronóstico adverso fetal
En segundo nivel, recomiendan la evaluación del estado fetal cada semana con prueba sin estrés y medición de líquido amniótico. Se recomienda la realización de ultrasonido cada dos semanas con la finalidad de determinar la presencia o no de retardo en el crecimiento intrauterino, y en caso de PSS no reactiva, realizar perfil biofísico. Así como la velocimetría doppler, en productos que se determinó restricción en el crecimiento intrauterino.
3. En los casos en los que se presenta síntomas maternos de severidad (síntomas de vasoespasmo) , cuando hay pruebas de laboratorio en los que se observe disfunción orgánica terminal o se deteriore el estado del feto.
La indicación de la vía del nacimiento se individualizará de acuerdo a cada paciente, valorando las condiciones maternas y fetales.
4. El manejo conservador se limita a pacientes con embarazos mayores de 27 semanas y menores de 34 semanas con el objetivo de favorecer la madurez pulmonar con empleo de esteroides. La presión arterial debe ser tomada cada 15 minutos, hasta que la mujer se estabilice y posteriormente cada 30 minutos, la paciente debe mantenerse en ayuno con vena permeable y colocar sonda foley. Solicitar a su ingreso paraclínicos completos, los cuales deberán repetirse cada 24hrs o antes de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente. Limitar el uso de líquidos totales a 80ml/hora o a 1ml/kg/hora. En la hipertensión arterial severa el objetivo de la terapia antihipertensiva es reducir las cifras tensionales a menos de 160/110 la presión sistólica y diabólica respectivamente, recomendando como terapia inicial, labetalol, cápsulas de nifedipina o hidralacina. Recomienda la monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal hasta normalizar las cifras tensionales.Se recomienda el uso de diuréticos solo en el caso de edema agudo de pulmón o en la insuficiencia cardiaca. El sulfato de magnesio debe ser utilizado de primera línea en pacientes con preeclampsia severa para la prevención de la eclampsia.
5. . No se recomienda transfusión de plaquetas previo a la cesárea, cuando la cuenta en mayor a 50 x 10 9 y no existe evidencia de sangrado ni disfunción plaquetaria.
- Transfundir plaquetas previo al parto o cesárea cuando la cuenta es menor a 20 000 mm3 en una paciente programada para cesarea, asi como si existe una coagulopatía y la cuenta plaquetaria desciende rápidamente.
- El uso de esteroides debe valorarse en pacientes con HELLP o con cuenta de plaquetas <50x109/L
1:La hipertensión arterial crónica se define como la hipertensión preexistente, o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación.
ResponderEliminarPreeclampsia sobreagregada:
aumento repentino de la presión arterial
descontrol de novo de la presión arterial en pacientes previamente controlados
trombocitopenia de novo (menos de 100,000 plaquetas/mm3)
incremento de la actividad sérica de las transaminasas hepáticas
proteinuria o incremento de la proteinuria en pacientes con proteinuria previa
2: la vigilancia fetal en la embarazada con preeclampsia leve se realizará por medio de los estudios de prueba sin estrés (PSS) cada semana con medicion de líquido amniótico, ultrasonido obstétrico cada 2 semanas y perfil biofísico fetal en caso de PSS no reactiva o compromiso fetal.
Se recomienda para la vigilancia fetal la velocimetria doppler principalmente en pacientes con preeclampsia severa.
Realizar flujometría doppler de cordón umbilical en caso de condiciones médicas que comprometan la circulación materno fetal cada 7 dias
3. Pacientes con gestacion de 37 semanas o mayor, con preeclampsia leve se recomienda hospitalizacion, valoracion materno fetal y la interrupcion del embarazo.
Embarazo pretermino :
sintomas maternos de severidad (sintomas de vasoespasmo)
disfunciòn organica ( por laboratorio)
deterior del estado del feto
la via del nacimiento se individualiza
4.- unidades de tercer nivel
entre la viabilidad fetal y las 34 semanas
5. la transfusion de plaquetas perioperatoriamente no es necesario cuando la cuenta de plaquetas esta por arriba de 50 ,000 en ausencia de sangrado y disfuncion plaquetaria
no se recomienda la transfusión de plaquetas previo a la cesarea cuando la cuenta es mayor a 50,000 y no existe evidencia de sangrado ni de disfunción plaquetaria
considerarase la transfusión de plaquetas si existe riesgo de sangrado severo por consumo acelerado de plaquetas o procesos hemoliticos severos
mayor riesgo de sangrado cuando hay parto vaginal y la cuenta de plaquetas es menor a 20,000 por lo que se recomienda la transfusion de plaquetas
en pacientes con HELLP con cuenta de plaquetas menor a 50,000 no se ha demostrado beneficio con el uso de esteroides en incremento de la sobrevida materna y perinatal.
1. Se define como la hipertensión preexistente al embarazo o la que se diagnostica antes de las 20 semanas de embarazo. Los criterios para preeclampsia sobreagregada son:
ResponderEliminara. Aumento repentino de la presión arterial
b. Descontrol de la presión arterial en pacientes previamente controladas
c. Trombocitopenia de novo menor a 100,000
d. Aumento de transaminasas séricas
e. Proteinuria o incremento de la proteinuria en pacientes con proteinuria previa.
2. Se realizara por medio de pruebas sin estrés, ultrasonido obstétrico y perfil biofísico. En el segundo nivel de atención deberá de realizarse PSS cada semana así como medición de líquido amniótico. Debe de realizarse ultrasonido obstétrico cada dos semanas. En caso de PSS no reactiva o datos de compromiso fetal deberá de realizarse perfil biofísico. Se refiere como método útil de vigilancia la velocimetría doppler en fetos con restricción del crecimiento intrauterino por la insuficiencia placentaria que se puede presentar en la preeclampsia severa. En caso de existir otra condición médica que comprometa la circulación materno-fetal realizar velocimetría doppler de la arteria umbilical principalmente cuando se presente restricción del crecimiento u oligohidramnios.
3. La interrupción del embarazo pretérmino deberá de realizarse en caso de que la madre presente criterios de severidad (datos de vasoespasmo), cuando las pruebas de laboratorio indiquen disfunción orgánica o cuando se deteriore el estado fetal. La vía de interrupción deberá individualizarse de acuerdo a las condiciones maternas y fetales.
4. La paciente con preeclampsia leve, con embarazo menor de 37 semanas, con cifras tensionales menores de 150/100, sin alteraciones bioquímicas (proteinuria menor a 1g y plaquetas de más de 150,000), sin datos de alteración del sistema nervioso central sin datos de vasoespasmo persistente y sin compromiso fetal se puede considerar estable. Se recomienda valorar a la paciente cada tercer día inicialmente para mantener una diastólica menor a 90. Posteriormente valorar el estado materno y fetal con controles bioquímicos una vez por semana. En las pacientes con embarazo mayor a 37 semanas y con preeclampsia leve, se recomienda hospitalización para valoración materno-fetal e interrupción del embarazo la terapia con esteroides para inducción de madurez pulmonar debe de considerarse en mujeres con preeclampsia entre las semanas 27 y 34 de gestación. Refiere la guía que el manejo conservador en pacientes con preeclampsia severa y embarazo menor a 34 semanas puede mejorar el resultado perinatal. En pacientes con condiciones materno-fetales estables, el manejo conservador debe de ser selectivo y efectuado en unidades de tercer nivel, ya que se requiere de vigilancia intensiva las 24 horas. Puede recomendarse en embarazos entre la viabilidad fetal y las 34 semanas de gestación. En mujeres con embarazos mayores a 34 semanas o con productos no viables, con preeclampsia severa se debe de interrumpir el embarazo
ResponderEliminar5. Refieren en caso de parto vía vaginal en el tercer estadio, el uso de oxitocina de 5 a 10 unidades intravenosas en caso de trombocitopenia o coagulopatía. La transfusión de plaquetas perioperatoria no es necesaria cuando la cuenta plaquetaria se encuentra por arriba de 50,000 en ausencia de sangrado y disfunción plaquetaria. No se recomienda la transfusión de plaquetas previo a la cesárea cuando la cuenta es mayor o 50,000 y no existe evidencia de sangrado ni disfunción plaquetaria. Debe de considerarse la necesidad de transfusión de plaquetas u otros productos sanguíneos si existe riesgo de sangrado severo por consumo acelerado de plaquetas o procesos hemolíticos severos. Debe de considerarse la necesidad de cruzar sangre, concentrados plaquetarios y otros productos previo a la cesárea cuando la cuenta plaquetaria cae rápidamente y existe coagulopatía. El riesgo de sangrado se incrementa en el parto vía vaginal cuando el recuento plaquetario es menor a 20,000. Se recomienda la transfusión de plaquetas previo al parto vaginal cuando la cuenta es menor a 20,000. El riesgo de sangrado se incrementa en la cesárea cuando la cuenta plaquetaria es menor a 20,000 y se recomienda la transfusión de plaquetas previo a la cesárea cuando se encuentran estas cifras. En pacientes con HELLP con recuento plaquetario menor a 50,000 no se ha demostrado beneficio con uso de esteroides en relación al incremento en la sobrevida materna y perinatal.