1. PARA PODER ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SEPSIS, ¿QUÉ SE DEBE MONITORIZAR CONTINUAMENTE?
2. ¿QUÉ HALLAZGOS SE DEBEN DOCUMENTAR EN LA CITOLOGÍA HEMÁTICA PARA SRIS Y SEPSIS?
3. ¿A PARTIR DE CUÁNDO SE ELEVAN LOS NIVELES SÉRICOS DE PROCALCITONINA Y QUE INDICAN?
4. ¿CUÀL ES EL NIVEL DE PROTEINA C REACTIVA EN LA FASE AGUDA, Y QUE SEGUIMIENTO SE LE DEBE DE DAR?
5. ¿EN CASO DE DISFUNCIÒN RENAL, CUÁL ES EL AUMENTO DE CREATININA ESPERADO?
6. ¿QUE PARÁMETROS SE ALTERAN EN EL COAGULOGRAMA EN CASO DE SEPSIS?
7. ¿CUÁNDO Y DE DÓNDE SE RECOMIENDA LA TOMA DE HEMOCULTIVOS?
8. ¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD QUE SE DISMINUYE SI SE INSTALA EL TRATAMIENTO DE SEPSIS GRAVE EN LAS PRIMERAS 6 HORAS?
9.¿CUÁLES SON LAS METAS RECOMENDADAS EN LA REANIMACIÓN DE PACIENTE CON SEPSIS GRAVE O CHOQUE SÉPTICO?
10.¿CÓMO SE RECOMIENDA INICIAR LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EN LA REANIMACIÓN?
11. ¿CUAL ES EL NIVEL DE HB RECOMENDADO EN LA GPC PARA PACIENTES CON SEPSIS GRAVE O CHOQUE SEPTICO, Y CUÁLES ALGUNAS CONTRAINDICACIONES PARA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS?
12. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA LA TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS?
13. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESORES?
14. ¿CUÁL ES EL VASOPRESOR DE PRIMERA ELECCIÓN?
15. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA USAR DOBUTAMINA?
16. ¿CUÁL ES LA DOSIS MÁXIMA DE HIDROCORTISONA EN SEPSIS O CHOQUE SEPTICO?
17. ¿CUÀL ES LA MONOTERAPIA ANTIMICROBIANA EMPIRICA RECOMENDADA?
18. ¿CUALES SON ALGUNOS PARAMETROS PARA EL RETIRO DE VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA?
19. SEGÚN LA EVIDENCIA, ¿CUÁLES SON LOS ERRORES QUE MÁS IMPACTAN SOBRE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD?
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1. PARA PODER ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SEPSIS, ¿QUÉ SE DEBE MONITORIZAR CONTINUAMENTE?
ResponderEliminarR= Debemos monitorizar:
1) Frecuencia respiratoria
2) Presión arterial
3) Presión Arterial Media (la hipotensión se refiere a: PAS <90 mmHg, PAM < 60mmHg, o descenso > 40mmHg de la basal)
4) Frecuencia Cardiaca
5) Temperatura corporal
6) Volúmenes urinarios horarios
7) Alteraciones del estado mental y
8) Velocidad de llenado capilar
2. ¿QUÉ HALLAZGOS SE DEBEN DOCUMENTAR EN LA CITOLOGÍA HEMÁTICA PARA SRIS Y SEPSIS?
R= Leucocitosis > 12,000, o leucopenia < 4,000, o bandemia > 10%.
3. ¿A PARTIR DE CUÁNDO SE ELEVAN LOS NIVELES SÉRICOS DE PROCALCITONINA Y QUE INDICAN?
R= Los niveles séricos de procalcitonina se elevan a partir de las 6h de inicio de la sepsis, como respuesta inflamatoria, siendo un marcador relacionado con la gravedad y evolución de la infección.
4. ¿CUÀL ES EL NIVEL DE PROTEINA C REACTIVA EN LA FASE AGUDA, Y QUE SEGUIMIENTO SE LE DEBE DE DAR?
R= Los reactantes de fase aguda como la Proteína C reactiva (PCR) se elevan como respuesta del proceso inflamatorio > 2 desviaciones estándar (DS) de su valor normal o > 50mg/L. La determinación de PCR se utiliza como marcador de un estado inflamatorio agudo, y su concentración plasmática se debe reportar en forma paralela al curso clínico de la infección, su descenso indica la resolución de dicho proceso y se recomiensa efectuar desde la sospecha de sepsis y durante su seguimiento reportándose diariamente.
5. ¿EN CASO DE DISFUNCIÒN RENAL, CUÁL ES EL AUMENTO DE CREATININA ESPERADO?
R= Los niveles séricos de creatinina se elevan > 0.5mg/dL , como dato de disfunción renal.
6. ¿QUE PARÁMETROS SE ALTERAN EN EL COAGULOGRAMA EN CASO DE SEPSIS?
R= Se observa un incremento del INR > 1.5 o TTPa > 60”.
7. ¿CUÁNDO Y DE DÓNDE SE RECOMIENDA LA TOMA DE HEMOCULTIVOS?
R= Se debe realizar toma de hemocultivos en forma obligada previo al inicio de la terapia antimicrobiana y conocer el patrón de resistencia. Se recomienda realizar la toma de hemocultivos en los sitios de accesos vasculares que tengan > 48 horas de instalación, además d euno o dos por punción de vena periférica diferente para identificar la relación con este dispositivo, no se requiere un intervalo de tiempo para aumentar la sensibilidad, ya que se puede retrasar el uso de antimicrobianos con el consiguiente incremento de progresión a choque. Se deben efectuar otros cultivos de acuerdo a la sospecha clínica del origen infeccioso.
8. ¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD QUE SE DISMINUYE SI SE INSTALA EL TRATAMIENTO DE SEPSIS GRAVE EN LAS PRIMERAS 6 HORAS?
R= El porcentaje de mortalidad disminuye hasta en un 16.5%.
9.¿CUÁLES SON LAS METAS RECOMENDADAS EN LA REANIMACIÓN DE PACIENTE CON SEPSIS GRAVE O CHOQUE SÉPTICO?
R= Las metas incluyen:
- Presión venosa central 8-12mmHg
- Presión arterial media (PAM) > o igual a 65mmHg
- Gasto urinario (GU) 0.5ml/kg/hr
- Saturación de oxígeno de sangre venosa mezclada (SATV mezclada) > o igual a 65%.
10.¿CÓMO SE RECOMIENDA INICIAR LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EN LA REANIMACIÓN?
R= Se recomienda iniciar la reanimación a base de soluciones cristaloides > o igual 1000mL, o coloides de 300 – 500ml, en un lapso de 30minutos y ajustar de acuerdo a las metas hemodinámicas. En caso de existir falla cardiaca habrá de disminuir la velocidad de administración.
11. ¿CUAL ES EL NIVEL DE HB RECOMENDADO EN LA GPC PARA PACIENTES CON SEPSIS GRAVE O CHOQUE SEPTICO, Y CUÁLES ALGUNAS CONTRAINDICACIONES PARA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS?
ResponderEliminarR= Si en las primeras 6 horas de reanimación de choque séptico con ñíquidos se observa un valor de Hb < 7g/dL se recomienda la transfusión de concentrados eritrocitarios para lograr un hematocrito > o igual a 30% en pacientes con ScVo2 baja.
Las contracindicaciones para hemotransfusión la constituyen los pacientes con isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda, enfermedad cardiaca cianótica o acidosis láctica.
12. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA LA TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS?
R= Se recomienda cuando.
- El conteo plaquetario sea < 5,000/mm3, con sangrado aparente.
- Exista riesgo significativo de hemorragia y la cuenta sea de 5,000/mm3 a 30,000/mm3
- Cuando se planee procedimiento quirúrgico o invasivo mantener un conteo > o igual a 50,000/mm3.
13. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESORES?
R= Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas, se recomienda iniciar la administración de vasopresores para mantener una PAM >o igual a 65mmHg y así mejorar la presión de perfusión mínima y flujo adecuado.
14. ¿CUÁL ES EL VASOPRESOR DE PRIMERA ELECCIÓN?
R= Se recomienda el uso de dopamina o norepinefrina como vasopresor de primera elección.
15. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA USAR DOBUTAMINA?
R= Se recomienda usar dobutamina en pacientes con disfunción miocárdica manifestada por gasto cardiaco bajo y presiones de llenado elevadas.
16. ¿CUÁL ES LA DOSIS MÁXIMA DE HIDROCORTISONA EN SEPSIS O CHOQUE SEPTICO?
R= La hidrocortisona intravenosa se debe administrar únicamente a pacientes adultos en choque séptico en caso de que exista respuesta pobre a la terapia con líquidos y vasopresores, se recomienda su uso a dosis de 200 a 300mg/día por siete días divididas en tres o cuatro dosis, o por infusión continua.
17. ¿CUÀL ES LA MONOTERAPIA ANTIMICROBIANA EMPIRICA RECOMENDADA?
R= - El uso de carbapenémicos, o
- El uso de cefalosporinas de tercera o cuarta generación, evaluando el riesgo de inducción de resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEEs)
- El uso de carboxipenicilinas de espectro extendido o ureidopenicilinas combinadas con inhibidores de BLEEs
18. ¿CUALES SON ALGUNOS PARAMETROS PARA EL RETIRO DE VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA?
R= Para el retiro de la ventilación mecánica el paciente debe:
- Tener respiración espontánea, requerimientos de PEEP < 5cm H2O, bajo nivel de presión soporte o tolera Tubo en T
- Mantenerse alerta
- Estar hemodinámicamente estable (sin vasopresores)
- no tener otras condiciones potencialmente graves
- Requerimientos de FiO2 que pueden ser administrados con mascarilla facial o cánula nasal.
19. SEGÚN LA EVIDENCIA, ¿CUÁLES SON LOS ERRORES QUE MÁS IMPACTAN SOBRE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD?
R= Los errores más graves que tienen impacto sobre la morbilidad y mortalidad son.
- El retraso de 48 horas o más en realizar el diagnóstico de un proceso séptico a pesar de la presencia de dos o más de los siguientes signos de sepsis: Fiebre, hipotensión, taquicardia, polipnea y confusión.
- El retraso de 6 horas o más en iniciar antibióticos apropiados.
- El no administrar antibióticos o administrar antibióticos inefectivos a pesar que haya resultados microbiológicos positivos.