tag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post8100199357645099895..comments2023-05-04T04:30:01.959-07:00Comments on Guardia B: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE OPERACIÓN CESÁREARESIDENTES 4TO.http://www.blogger.com/profile/03744173929859754661noreply@blogger.comBlogger50125tag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-17179847927242687162010-06-02T18:57:29.318-07:002010-06-02T18:57:29.318-07:00.¿Qué factores se asocian a una baja probabilidad ....¿Qué factores se asocian a una baja probabilidad de éxito de parto exitoso?<br />obesidad materna, edad materna mayor a 40 años, peso fetal mayor de 4000g<br /><br />9..¿Cuáles son los riesgos a corto y largo plazo de la realización de un mayor número de Cesáreas?<br />hemorragia obstétrica<br />Infección<br />Proceso adherencial<br />Acretsimo placentario<br />Placenta previa<br /><br />10.Describe la utilidad del ultrasonido Doppler en relación a la realización de un mayor número de Cesáreas.<br />La flujometría doppler puede ayudar a seleccionar el grupo más propenso para desarrollar preeclampsia y retraso en el crecimiento intrauterino diagnósticos que son indicación de cesárea, es útil para el diagnóstico de acretismo placentario con una sensibilidad del 57-97% y un valor predictivo positivo del 48-92%.<br />Ahued Ahued Roberto. Ginecología y obstetricia aplicadas. Manual Moderno México 2003 pág. 238<br />11. Es cualquier alteración de la actividad normal de la musculatura uterina durante el parto. Puede ser el resultado de una anomalía de la frecuencia, la intensidad, el tono o la coordinación de las contracciones se recomienda realizar una evaluación minuciosa, sondaje vesical, amniorrexis, en el caso de las hipodinamias rehidratación y administración de glucosa así como oxitocina IV en bomba de infusión continua en las hiperdinamias colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo y suprimir la administración de oxitocina.<br />(Cabero Roura Luis. Obstetricia y Medicina materno fetal Editorial Medica Panamericana España 2007 pág. 983)<br />12. También conocida como cesárea a demanda es cuando la propia gestante solicita la práctica de la cesárea para terminar el embarazo.<br />(González Merlo J. Obstetricia Masson España 2006 pág. 789)<br />13. Los antibióticos profilácticos disminuyen de forma significativa las tasas de infección en cesáreas, disminuyendo la incidencia de fiebre, endometritis, infección de la pared y tracto urinario, el tipo de antibiótico usado así como el momento de administración y la dosis son tema de controversia.<br />(Cabero Roura Luis. Obstetricia y Medicina materno fetal Editorial Medica Panamericana España 2007 pág. 1163)<br />14. Anomalías marcadas de la pelvis que acortan ampliamente los diámetros pélvicos, situaciones transversas del feto, perdida aguda del bienestar fetal, placenta previa central o marginal con intensa hemorragia, enfermedades maternas que desaconsejan el parto vaginal.<br />(González Merlo J. Obstetricia Masson España 2006 pág. 789)<br />15 el indica de cesareas en este tipo de hospital se encuntra aumntada en gran parte al tipo de pacientes asi como otros factores, es importante tratar de disminuir el numero de estas y mejorar asi el pronostico de la paciente y productoUnknownhttps://www.blogger.com/profile/02696194612650587921noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-88701823740359036492010-06-02T18:51:57.371-07:002010-06-02T18:51:57.371-07:00La práctica del parto vaginal en casos seleccionad...La práctica del parto vaginal en casos seleccionados de pacientes con cesárea previa es cada vez más frecuente. El propósito de esta conducta es evitar los posibles riesgos a la operación cesárea, sin embargo el concepto clásico de "una vez cesárea, siempre cesárea" ha prevalecido en el ámbito médico, por lo que esta condición representa una de las principales indicaciones de esta operación. De acuerdo a estudios de investigación recientes, la estrategia de permitir un parto vaginal a pacientes con cesárea previa bajo condiciones controladas, logra un incremento en los nacimientos por vía vaginal sin complicaciones.<br />Se decidirá permitir un parto vaginal en mujeres con cesárea previa, únicamente en unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado para resolver cualquier complicación que pudiera presentarse.<br />Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en<br />mujeres con cesárea previa<br />Antecedente de dos o más cesáreas previas segmento<br />arciforme<br />Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal,<br />corporal o presencia de otras cirugías uterinas<br />Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses)<br />Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de<br />histerorrafia<br />Pelvis no útil clínicamente<br />En embarazos pretérmino y postérmino, gemelares o con<br />productos macrosómicos, se valorará cuidadosamente el caso.<br />Precauciones durante el trabajo de parto en pacientes<br />con cesárea anterior<br />a) Primer periodo del parto (dilatación):<br />Estar debidamente preparados para realizar una cesárea de urgencia en un lapso menor de 30 minutos.<br />Vigilancia estrecha del trabajo de parto y monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) por medios clínicos: estetoscopio de Pinard o equipo Doppler, o preferentemente con medios electrónicos si se cuenta con este recurso.<br />Analgesia / anestesia a criterio del médico tratante.<br />El uso de oxitocina para la conducción, se decidirá únicamente en el segundo o tercer niveles de atención<br />b) Segundo periodo del parto (expulsivo):<br />Se recomienda la aplicación profiláctica de fórceps o extractor de vacío bajo, en caso de contar con personal entrenado, a fin de abreviar el periodo expulsivo y evitar complicaciones maternas, aunque no se considere un requisito indispensable para permitir un parto por vía vaginal.<br />c) Tercer periodo del parto (alumbramiento):<br />Vigilancia estrecha del alumbramiento.<br />Revisión sistemática y cuidadosa de la cavidad uterina incluyendo la histerorrafia previa.<br />d) Suspensión del trabajo de parto.<br />La prueba de trabajo de parto deberá suspenderse bajo lassiguientes circunstancias:<br />Sospecha de dehiscencia de histerorrafia.<br />Sufrimiento fetal agudo.<br />Falta de progresión del trabajo de parto. <br />5. La cesárea Kerr se refiere a la cesárea en cuya incisión a nivel uterino se realiza transversa a nivel del segmento uterino inferior.<br />6. Es el procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta con relación cefalopélvica límite y mediante su vigilancia y conducción, sin riesgo materno; tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto, venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables.<br />Indicaciones:<br />• Embarazo a término<br />• Presentación cefálica abocada<br />• Dilatación de 4 cm. o más<br />• Actividad uterina regular (espontánea o inducida con oxitócicos)<br />• Membranas rotas<br />• Buen estado materno y fetal<br />• Evacuación de vejiga y recto<br />• Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimación del progreso del trabajo de parto que se espera obtener en un período determinado y vigilar cuidadosamente la evolución mediante un partogramaUnknownhttps://www.blogger.com/profile/02696194612650587921noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-39432349991842607402010-06-02T18:49:46.128-07:002010-06-02T18:49:46.128-07:001.R: Procedimiento que se lleva a cabo para extrae...1.R: Procedimiento que se lleva a cabo para extraer el feto a través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y la pared uterina (histerotomía).<br />ABAD Martínez, Lorenzo; GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 5ª ed, México D.F. 2007, Ed Salvat; Pag 416.<br /><br />2.R: Medida en la que se lleva a cabo una Inducción, en la que por los antecedentes maternos y fetales, la extracción del producto culminará en cesárea, o bien en aquella situación en que las posibilidades de intervención quirúrgica superen el 95% de probabilidad, posterior a la extracción del producto<br />Neilson JP. 1998. Evidence-based intrapartum care: evidence from the Cochrane Library. Int J Gynecol Obstet. 63 (Suppl 1): S97–102.<br />3. La administración de prostaglandinas resulta en la disolución de las capas de colágeno e incrementa el contenido del contenido de agua de la submucosa cervical, cambiosque permiten un estado cervical que se asocia a mayor éxito durante la inducción de trabajo de parto, desencadena también contracciones uterinas. <br />Indicaciones: Su indicación es en la Inducción y o Continuación de la maduración cervical en mujeres con un cérvix desfavorable (Bishop ≤6) y membranas íntegras, a término o cerca del término, en quienes hay una indicación médica u obstétrica para la inducción del trabajo de parto. <br />Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las prostaglandinas o a componentes de la fórmula, sufrimiento fetal agudo (sospecha o evidencia clínica), hemorragia vaginal inexplicable, sospecha de desproporción cefalo-pélvica, pacientes en quienes los fármacos oxitócicos están contraindicado o cuando las contracciones prolongadas del útero puedan comprometer la seguridad fetal o la integridad uterina (incluyendo cesárea previa o cirugía uterina mayor), más de 6 embarazos previos, pacientes que se encuentra ya recibiendo oxitócicos, patrones uterinos hiper o hipotónicos, situaciones en que está contraindicado el parto como vasa previa, herpes genital activo, emergencias obstétricas cuando será favorable la resolución quirúrgica del embarazo. Enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o hepática. <br />Riesgos: Hipertonía y/o hiperactividad uterina, taquisistolia, sufrimiento fetal agudo, acidosis fetal, depresión fetal, frecuencia cardiaca fetal anormal. <br />Lacy CF, et al. Lexi-Comp's Drug Information Handbook. EUA: Lexi-Comp, 17a edición.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/02696194612650587921noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-18763669998013041792010-05-30T20:33:27.875-07:002010-05-30T20:33:27.875-07:0014. Absolutas: Cesárea Iterativa, Presentación pél...14. Absolutas: Cesárea Iterativa, Presentación pélvica, Sufrimiento fetal, Retardo del crecimiento intrauterino, D.P.P.N.I., Hidrocefalia, Placenta de inserción baja, Pretérmino, Situación fetal anormal, Corporal previa, Presentación de cara, Virus del papiloma humano, Prolapso de cordón.<br />Ahued JR, et al. Programa de actualización continua para el Ginecoobstetra (PAC GO-1). Libro 3 Obstetricia, Parto y Cesárea. México, Intersistemas, 1998.<br /><br />15. La cesárea tiene, como ya se analizo, indicaciones específicas. En nuestra unidad, la mayoría de las pacientes que tratamos tiene alguna comorbilidad que puede dificultar el trabajo de parto. Es por esto que la tasa de cesáreas es tan elevada. Desde mi punto de vista, en nuestra unidad se abusa de esta vía de resolución, pudiendo ofertar a muchas pacientes un trabajo de parto, como son aquellas con una cardiopatía en clase funcional I. Se deben de analizar más a fondo las indicaciones, ya que el abuso de la cesárea aumenta la morbi-mortalidad materna por complicaciones como la placenta previa o el acretismo. Esta guía nos puede ayudar mucho para disminuir la tasa de cesáreas, si la implementamos de manera adecuada.Ana Alvarezhttps://www.blogger.com/profile/05503453868437291882noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-57507329294809947722010-05-30T20:32:26.380-07:002010-05-30T20:32:26.380-07:0013. Como en otras intervenciones quirúrgicas, la r...13. Como en otras intervenciones quirúrgicas, la realización de la operación cesárea conlleva riesgo de infección; la frecuencia y severidad de las infecciones depende de las condiciones en las que se realiza y con base en esto, puede considerarse como:<br />a) Limpia<br />b) Contaminada<br />c) Séptica <br />Limpia: Se considera que una operación cesárea es limpia cuando se realiza en condiciones aséptícas, sin defectos de la técnica, ni lesiones en los aparatos gastrointestinal o urinario. No hay reacción inflamatoria en la vecindad y la cavidad uterina no está contaminada. En ésta no hay necesidad de utilizar antibióticos.<br />Contaminada: Se considera de este modo cuando existen:<br />a) Trabajo de parto de más de 6 hrs.<br />b) Más de 6 tactos vaginales<br />c) Membranas rotas entre 6 y 24 hrs.<br />d) Antecedentes de aminiocentesis o instrumentaciones<br />e) Alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica<br />f) Anemia severa (Hb menor de 9 mg./dl.)<br />g) Líquido amniótico meconial<br />Se utilizarán antibióticos de manera profiláctica desde el momento en el que se realiza el pinzamiento del cordón umbilical.<br />Séptica: Cuando hay evidencia de infección clínica, supuración o presencia de materia fecal, en esta categoría se incluyen las cesáreas con uno o más de los siguientes factores:<br />a) Cuadro febril<br />b) líquido amniótico fétido o caliente<br />c) Ruptura de las membranas ovulares de más de 24 hrs.<br />d) Cesáreas con alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica<br />La antibioticoterapia se mantendrá por vía endovenoso 72 hrs. y se completará el esquema según la evolución de la paciente, si ésta es desfavorable, se revalorará la conducta y se adecuará el tipo de antibiótico, de acuerdo a los protocolos del Comité para el uso racional de antibióticos de la unidad hospitalaria.<br />www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL6170.docAna Alvarezhttps://www.blogger.com/profile/05503453868437291882noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-43866550527136942752010-05-30T20:31:33.004-07:002010-05-30T20:31:33.004-07:003. Alteración de la intensidad: Durante el trabajo...3. Alteración de la intensidad: Durante el trabajo de parto la intensidad de las contracciones uterinas varía entre 15 y 60 mmHg. La hiposistolia consiste en la disminución de la intensidad de las contracciones uterinas para un determinado período del parto. Entre los factores etiológicos se encuentran la anestesia conductiva realizada con dilatación menor de 3 a 4 cm, que puede ocasionar un alargamiento del trabajo de parto. La hipersistolia, consiste en una elevación en la intensidad para un determinado período y, generalmente, se debe a causas iatrogénicas por exceso en la administración de oxitócicos o por el uso de prostaglandinas. Puede ocasionar rotura uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.<br />4. Alteración de la coordinación: La actividad uterina bien coordinada es aquella en la que la intensidad de las contracciones uterinas es constante, con períodos de actividad y relajación muy semejantes en duración. En la incoordinación uterina aparecen zonas de hipertonía que alteran la polaridad de la contracción y hacen que una parte del miometrio permanezca siempre en contracción y otra en relajación incompleta, de manera que las contracciones son inefectivas para hacer progresar el parto.<br />a. Inversión de gradiente. Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y existe una sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas<br />b. Fibrilación uterina. Conocido también con el nombre de cólico uterino, se caracteriza porque las contracciones uterinas se producen de forma desordenada en diferentes zonas del músculo uterino. Clínicamente se caracteriza por un estado de hipertonía persistente que puede llevar a sufrimiento fetal.<br />Para prevenirlas la medida más simple es la vigilancia de la evolución de la dilatación cervical y del descenso de la presentación en función del tiempo a través del instrumento denominado Partograma. El diagnóstico es más preciso cuando a lo anterior se le añade la tocodinamometría externa, que es menos precisa que la interna, pero esta última sólo se realiza con fines de investigación.<br />Botella J, et al. Tratado de ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología, reproducción. España: Ediciones Díaz, 1998: 465-473.<br />12. El pedido materno no es por sí mismo una indicación de cesárea y deben explorarse las razones específicas para este pedido, y éstas deben ser discutidas y registradas. Cuando una mujer pide una cesárea en ausencia de una razón justificable, deben discutirse y registrase los riesgos y los beneficios globales de la cesárea comparados con el parto vaginal. Cuando una mujer pide una cesárea porque tiene miedo del parto, se debe ofrecer consejo (puede ser una terapia de ayuda) para ayudarla a manejar sus miedos de una manera más adecuada, ya que de esta manera se reduce el miedo al dolor y se logra acortar el tiempo del trabajo de parto. El médico tiene el derecho de no aceptar el pedido materno de cesárea no justificada. Sin embargo, la decisión de la mujer debe ser respetada y debe ser derivada para una segunda opinión. La solicitud materna de cesárea se basa generalmente en temor al dolor o al compromiso fetal y al daño al piso pélvico. De cualquier manera no debe realizarse cesárea por solicitud materna antes de las 39 semanas de gestación, sin antes haberse verificado la madurez pulmonar fetal. <br />Valenti E. et al. Guías de práctica clínica. División urgencias. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 2005. Cesárea. En: Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2006; 25 (4).Ana Alvarezhttps://www.blogger.com/profile/05503453868437291882noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-62875172261241339782010-05-30T20:29:35.086-07:002010-05-30T20:29:35.086-07:0011. Son anormalidades del parto que dependen de la...11. Son anormalidades del parto que dependen de la fuerza de contracción uterina. Es la actividad insuficiente del músculo uterino que lleva a alteraciones del progreso en el trabajo de parto, sin embargo, con frecuencia puede ocurrir un aumento súbito de la actividad uterina y dar como resultado un parto rápido. Se definen varios tipos según diversas clasificaciones. Friedman considera:<br />1. Alteraciones de la división preparatoria del parto<br />a. Fase latente prolongada <br />2. Alteraciones de la división de dilatación del trabajo de parto<br />a. Fase activa prolongada<br />b. Descenso de la presentación prolongado<br />3. Alteraciones de la división pélvica del trabajo de parto<br />a. Fase desaceleración prolongada<br />b. Dilatación estacionaria o detenida secundariamente<br />c. Detención del descenso<br />d. Fracaso del descenso<br />4. Alteraciones del trabajo de parto precipitado<br />a. Dilatación precipitada<br />b. Descenso precipitado<br />Caldeyro <br />1. Alteración del tono basal: Cuando la medida de la presión uterina sin contracción es menor de 8 mmHg, se denomina hipotonía y cuando es mayor de 12 mmHg, se denomina hipertonía. Esta anomalía se presenta en combinación con otras Alteración de la frecuencia<br />2. Las alteraciones en el número de contracciones que se producen en un período de 10 minutos pueden generar complicaciones materno-fetales. Bradisistolia es cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos y puede producir un trabajo de parto prolongado, con alteraciones del equilibrio ácidobase materno y sufrimiento fetal. La taquisistolia es cuando se producen más de 5 contracciones uterinas en 10 minutos, en este caso los períodos de relajación uterina disminuyen, con la consecuente disminución del flujo útero-placentario e hipoxia fetal.Ana Alvarezhttps://www.blogger.com/profile/05503453868437291882noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-59660719826016458512010-05-30T20:26:43.711-07:002010-05-30T20:26:43.711-07:004. La paciente deberá de ser evaluada rápidamente....4. La paciente deberá de ser evaluada rápidamente. Se debe de realizar monitoreo continuo de la frecuencia cardiaca fetal y el hospital debe de contar con personal capacitado que conosca las complicaciones de un parto posterior a una cesárea<br />Vaginal birth after previos cesarean delivery. ACOG practice bulletin nº 54. Obstet Gynecol 2004; 104:203-12<br />5. La cesárea Kerr se refiere a la cesárea en cuya incisión a nivel uterino se realiza transversa a nivel del segmento uterino inferior.<br />6. Es el procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta con relación cefalopélvica límite y mediante su vigilancia y conducción, sin riesgo materno; tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto, venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables.<br />Indicaciones:<br />• Embarazo a término<br />• Presentación cefálica abocada<br />• Dilatación de 4 cm. o más<br />• Actividad uterina regular (espontánea o inducida con oxitócicos)<br />• Membranas rotas<br />• Buen estado materno y fetal<br />• Evacuación de vejiga y recto<br />• Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimación del progreso del trabajo de parto que se espera obtener en un período determinado y vigilar cuidadosamente la evolución mediante un partograma<br />• La presencia de meconio fluído no contraindica la prueba<br />• La analgesia/anestesia puede estar indicada a criterio del médico tratante<br />www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL6170.doc<br />7. Una contraindicación para el trabajo de parto en pacientes con cesáreas previas es la existencia de dos o más cesáreas previas. Por lo tanto debe de interrumpirse el embarazo via abdominal<br />Vaginal birth after previos cesarean delivery. ACOG practice bulletin nº 54. Obstet Gynecol 2004; 104:203-12<br />8.<br />a) Inducción de trabajo de parto<br />b) Obesidad materna, <br />c) edad materna mayor de 40 años <br />d) Peso del producto mayor de 4,000g<br />e) Desnutrición materna<br />f) Diabetes y la Hipertensión arterial sistémica, enfermedades de la colágena<br />g) Productos con malformaciones.<br />(guías de practica clínica IMSS) <br />Cunningham FG, et al. Williams obstetrics. EUA, McGraw-Hill, 22ª ed. 2005; Cáp. 17; pp: 409-442.<br />9. De manera intraoperatoria existe riesgo de: hemorragia, lesiones viscerales, infecciones tromboembolismo a largo plazo puede ocasionar obstrucción intestinal, embarazo extrauterinos infertilidad, anomalías de placentación y rotura uterina<br />Cabero Roura Luis. Obstetricia y Medicina materno fetal. Editorial Medica Panamericana España 2007; pág. 1163<br />10. La ecografía doppler es una herramienta altamente exacta para determinar acretismo placentario, siendo el examen de primera línea en la búsqueda de dicha patología. Las pruebas diagnósticas tendientes a la detección antenatal de acretismo placentario son útiles en todos los casos de placenta previa, así como en las pacientes con antecedente de cesárea y placenta sobre la pared anterior y el segmento uterino.<br /><br />Ferreira-Narvaez FE, Angulo-Carvallo M. predicción del acretismo placentario con ultrasonido doppler en el hospital universitario de Neiva, Colombia. Estudio de cohorte. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.58 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2007Ana Alvarezhttps://www.blogger.com/profile/05503453868437291882noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-3744896933613736402010-05-30T20:26:13.301-07:002010-05-30T20:26:13.301-07:001. Es la extracción del feto a través del corte de...1. Es la extracción del feto a través del corte de la pared uterina y de la pared abdominal<br />Ahued JR et al. Indicaciones y técnicas de cesárea. En Ginecología y Obstetricia aplicadas 2ª ed. México Manual Moderno, 2003; cap 59, pp 611-615<br />2. Como tal no encontré la definición. En la bibliografía que encontré se mencionan como contraindicaciones del trabajo de parto diversas patologías que pueden afectar ya sea a la madre o al feto. Están son: placenta previa central, incisión uterina clásica anterior, miomectomía con transección de la pared uterina o reconstrucción del útero, inserción velamentosa de cordón u otras formas de vasa previa, presentación de cordón, anomalías fetales que pueden tratarse, mala posición fetal, infección genital de la madre por VPH o herpes, desproporción cefalopélvica. Scott JR et al. Parto por cesárea. En Danforth: tratado de obstetricia y ginecología, 9ª ed. México McGraw-Hill interamericana, 2005; cap 24, pp 471-483<br />3. La administración de prostaglandinas resulta en la disolución de las capas de colágeno e incrementa el contenido del contenido de agua de la submucosa cervical, cambiosque permiten un estado cervical que se asocia a mayor éxito durante la inducción de trabajo de parto, desencadena también contracciones uterinas. <br />Indicaciones: Su indicación es en la Inducción y o Continuación de la maduración cervical en mujeres con un cérvix desfavorable (Bishop ≤6) y membranas íntegras, a término o cerca del término, en quienes hay una indicación médica u obstétrica para la inducción del trabajo de parto. <br />Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las prostaglandinas o a componentes de la fórmula, sufrimiento fetal agudo (sospecha o evidencia clínica), hemorragia vaginal inexplicable, sospecha de desproporción cefalo-pélvica, pacientes en quienes los fármacos oxitócicos están contraindicado o cuando las contracciones prolongadas del útero puedan comprometer la seguridad fetal o la integridad uterina (incluyendo cesárea previa o cirugía uterina mayor), más de 6 embarazos previos, pacientes que se encuentra ya recibiendo oxitócicos, patrones uterinos hiper o hipotónicos, situaciones en que está contraindicado el parto como vasa previa, herpes genital activo, emergencias obstétricas cuando será favorable la resolución quirúrgica del embarazo. Enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o hepática. <br />Riesgos: Hipertonía y/o hiperactividad uterina, taquisistolia, sufrimiento fetal agudo, acidosis fetal, depresión fetal, frecuencia cardiaca fetal anormal. <br />Lacy CF, et al. Lexi-Comp's Drug Information Handbook. EUA: Lexi-Comp, 17a edición.Ana Alvarezhttps://www.blogger.com/profile/05503453868437291882noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-85357793156693162912010-05-30T20:05:50.732-07:002010-05-30T20:05:50.732-07:0012.¿Qué es la operación Cesárea por solicitud mate...12.¿Qué es la operación Cesárea por solicitud materna?<br />Es un procedimiento electivo, y está determinado por elección de la paciente para resolución del embarazo vía abdominal, sin una indicación propiamente médica ni materna ni fetal que contraindique el parto. <br />Gónzalez Merlo, J., Cols. Obstetricia. 5ª ed. España: Masson, 2006.<br /><br />13.¿Se deben utilizar los antibióticos profilácticos? ¿Si?, ¿No?, ¿Cuáles?<br />se deben utilizar en caso de que existan factores de riesgo como son:<br />Ruptura de membranas mayor de 6 horas<br />Labor prolongada (> 12 horas).<br />Múltiples exámenes vaginales<br />Incisión en la línea media<br />Monitoreo fetal interno<br />Anemia preoperatoria<br />Obesidad mórbida<br />Complicaciones operatorias, tiempo quirúrgico prolongado (> 1 ½ horas).<br />Condiciones que alteran las normas de asepsia<br />Enfermedad crónica<br />Malnutrición materna<br />Pobre control pre-natal<br />NORMAS DE ATENCIÓN DEL EMBARAZO DE ALTO<br />RIESGO<br />VOL.I<br />Revisión<br />Año 2001<br /><br /><br />14.¿Cuáles son las indicaciones absolutas para la realización de Cesárea?<br />Desproporción feto pélvica.<br />Situación Transversa.<br />Sufrimiento Fetal Agudo.<br />Placenta Previa<br />Tumores previos que obstruyen el canal del parto.<br />Cirugía obstétrica previa sobre el útero (Cesárea Corpórea o segmento corpórea, dos o mas cesáreas anteriores segmentareas, antecedentes de ruptura o dehiscencia del útero o de grandes desgarros del cérvix).<br />Miomectomía única o múltiple.<br />NORMAS DE ATENCIÓN DEL EMBARAZO DE ALTO<br />RIESGO<br />VOL.I<br />Revisión<br />Año 2001Unknownhttps://www.blogger.com/profile/05765380241548217590noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-56091186034264283392010-05-30T20:05:04.121-07:002010-05-30T20:05:04.121-07:004.¿Qué conducta se debe tomar en pacientes con Ces...4.¿Qué conducta se debe tomar en pacientes con Cesárea previa para la vigilancia del Trabajo de parto?<br />monitoreo fetal estrecho. <br />Evitar uso de prostaglandinas.<br /><br />5.¿Qué es la Cesárea Kerr?<br />Segmentaria transversal de Kerr. Es cuando se practica una incisión transversal semilunar a nivel del segmento uterino inferior.<br />Obstetricia moderna. Capitulo 45. CESÁREA, HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA E HISTERORRAFÍA. Juan Aller<br />José Moreno-Iztúriz<br />José Moreno-Romero<br /><br /><br />6.¿Qué es una Prueba de Trabajo de Parto y en que pacientes está indicada?<br />es l aobservacion cuidadosa de la evolución del trabajo de parto espontaneo o inducico que tiene por objeto determinar la posibilidad de un nacimiento por via vaginal en pacientes con probable desproporcion cefalopelvica o bien con antecedente de cesarea previa.<br />Lineamiento técnico medico para la atención obstétrica durante el embarazo parto y puerperio.<br /><br /><br />7.¿Qué vía de interrupción se debe elegir en pacientes con 2 Cesáreas previas?<br />Cesarea<br />Capitulo 45. CESÁREA, HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA E HISTERORRAFÍA. Juan Aller<br />José Moreno-Iztúriz<br />José Moreno-Romero<br />8.¿Qué factores se asocian a una baja probabilidad de éxito de parto exitoso?<br />obesidad materna, edad materna mayor a 40 años, peso fetal mayor de 4000g<br /><br />9..¿Cuáles son los riesgos a corto y largo plazo de la realización de un mayor número de Cesáreas?<br />hemorragia obstétrica<br />Infección<br />Proceso adherencial<br />Acretsimo placentario<br />Placenta previa<br /><br />10.Describe la utilidad del ultrasonido Doppler en relación a la realización de un mayor número de Cesáreas.<br />La flujometría doppler puede ayudar a seleccionar el grupo más propenso para desarrollar preeclampsia y retraso en el crecimiento intrauterino diagnósticos que son indicación de cesárea, es útil para el diagnóstico de acretismo placentario con una sensibilidad del 57-97% y un valor predictivo positivo del 48-92%.<br />Ahued Ahued Roberto. Ginecología y obstetricia aplicadas. Manual Moderno México 2003 pág. 238<br /><br />11.¿Qués es una distocia de Contracción y que se recomienda para prevenirla?<br />contractilidad uterina deficiente.<br />Evitar uso irracional de oxitocina<br />Lineamiento técnico medico para la atención obstétrica durante el embarazo parto y puerperioUnknownhttps://www.blogger.com/profile/05765380241548217590noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-46938300349673630802010-05-30T20:04:16.576-07:002010-05-30T20:04:16.576-07:001.Define qué es la operación Cesárea.
Procedimient...1.Define qué es la operación Cesárea.<br />Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae elproducto de la concepción a través de l apared abdominal y mediante la sección del utero<br />Ginecología y obstetricia. A.M.H.G.O.3 I.M.S.S 3ª edición. Capitulo 52.<br /><br />2.¿Qué es una Inducción de Trabajo de Parto Innecesaria?<br />cuando existe una contraindicación absoluta para que se lleve a cabo la expulsión del producto via vaginal<br /><br />3.¿Cuáles son las indicaciones, contraindicaciones y riesgos del uso de Prostaglandinas para madurez cervical?<br />Indicaciones <br />a) Inducción del trabajo de parto en cualquier etapa de la gestación (aborto, parto pretérmino y de término). <br />b) Hemorragia post-parto. <br />c) Cirugías ginecológicas.<br />Efectos colaterales <br /><br />Maternos <br />a. Gastrointestinales (por aumento en la contracción del músculo liso gastrointestinal), naúseas, vómitos y diarrea. <br />b. Fiebre de origen central por alteración en el centro termorregulador. <br />c. Broncoconstricción. Aumento de la presión intraocular. Cefalea. <br />d. Hipertonía uterina, relacionada con dosis altas y de acuerdo a la vía de administración. Por vía intracervical se ha observado en menos de 1%.<br />e. Taquicardia.<br />f. Utilizando dosis bajas no se han observado cambios en los datos de laboratorio. <br />Fetales <br />a. Alteración en la frecuencia cardiaca fetal. <br />b. Desequilibrio ácido-base. <br />c. Por hiperestimulación uterina, disminuye el flujo sanguíneo útero-placentario. <br />d. Broncoconstricción materna, influye en la saturación de oxígeno. Utilizando la vía intracervical sólo se ha observado Apgar bajo al minuto y a los cinco minutos en 1 y 2% respectivamente. <br />Contraindicaciones<br />a. Hipersensibilidad a las prostaglandinas. <br />b. Cualquier contraindicación de inducción. <br />c. Asma y glaucoma. <br />PAC GO-1 Libro 3 ObstetriciaUnknownhttps://www.blogger.com/profile/05765380241548217590noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-9319109228794385332010-05-30T18:43:12.168-07:002010-05-30T18:43:12.168-07:0013.¿Se deben utilizar los antibióticos profiláctic...13.¿Se deben utilizar los antibióticos profilácticos? ¿Si?, ¿No?, ¿Cuáles?<br />Los antibióticos profilácticos en mujeres quienes se someten a cesarea ha mostrado un efecto benefico y disminución del riesgo de infecciones. Reduce la endometritis en un 60 a 70% y el riesgo de infección en un 30 a 65%. La mayoría de los obstetras utilizan un solo antibióticos frecuentemente cefalosporinas: cefazolin, cefoicid o ceftriaxona. Penicilina + gentamicina o cefamandol. <br />Timing of perioperative antibiotics<br />for cesarean delivery: a metaanalysis<br />Maged M. Costantine,, Am J Obstet Gynecol<br />2008;199:301.e1-301.e6.<br />14.¿Cuáles son las indicaciones absolutas para la realización de Cesárea?<br />Cesarea iterativa, presentación pélvica, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, placenta de inserción baja, incisión corporal previa, presentación de cara, prolapso de cordón umbilical, hidrocefalia, gemelos unidos, infecciones maternas de transmisión vertical, embarazo pretérmino, condilomas vulvares grandes. ( guias de practica clínica julio 2009).<br /><br />15. Realiza tu análisis de comparación previamente mencionado en las Instrucciones.<br />Considero que esta guía es una buena referencia aunque no toma encuenta que las pacientes atendidas en esta unidad la gran mayoría tiene una morbilidad asociada que complica el embarazo y que en un momento determinado influyen para decidir la vía y el momento adecuado para interrumpir el embarazo. Dentro de las principales indicaciones en esta unidad se encuentra preeclampsia severa, síndrome de hellp, placenta previa, cardiopatía materna, desproporción cefalopélvica, al parecer el porcentaje de cesáreas sobrepasa al número de partos esto es de esperarse ya que nos encontramos en un tercer nivel con pacientes más complicadas.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/03648931575857752504noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-84327582242932307172010-05-30T18:42:27.613-07:002010-05-30T18:42:27.613-07:0010.Describe la utilidad del ultrasonido Doppler en...10.Describe la utilidad del ultrasonido Doppler en relación a la realización de un mayor número de Cesáreas.<br />Las alteraciones de la circulación fetoplacentaria pueden ser evaluadas por el doppler e identificar embarazos con riesgo de resultado adverso. La presencia de doppler anormal de la arteria umbilical se asoció con un incremento de oligohidramnios, bajo peso al nacer y aumento del número de RN que ingresaron a UCIN. Con mayor riesgo de hipoxemia crónica. Las alteraciones en el flujo doppler preceden a los signos cardiotocográficos de hipoxemia en el 90% de los casos y en intervalo medio entra la ausencia de flujo y desaceleraciones tardias es de un promedio 12 días (0-49)<br /> Son indicadores graves que se asocian con elevada mortalidad perinatal.<br />Daniel Cafici “Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico Prenatal”<br />Ediciones Journal 2003<br />Seyman YS. Int J Gynecol Obstet 2002;131:131-137<br />11.¿Qués es una distocia de Contracción y que se recomienda para prevenirla?<br />Se denomina así a los disturbios de la contractilidad uterina o de las fuerzas impulsoras del útero para producir el paso del feto por el canal pelvigenital del parto. Las distocias dinámicas o de contracción comprenden alteraciones cuantitativas con conservación del triple gradiente y cualitativas con triple gradiente alterado. Dependiendo del tipo de distocia es el tratamiento en general se debe evacuar la vejiga, y realizar estimulación con oxitocina.<br />Utero: fisiología y patología. José Botello Llusia. 2005. <br />12.¿Qué es la operación Cesárea por solicitud materna?<br />Es aquella que se realiza a petición de la madre sin indicación obstétrica, médica o fetal.<br />Operación cesárea: una perspectiva integral. Monografía. Luis Alberto Villanueva, Subdirector de ginecología y obstetricia. Hospital general Dr: Manuel Gea Gonzalez.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/03648931575857752504noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-7591235121140142932010-05-30T18:41:04.619-07:002010-05-30T18:41:04.619-07:007.¿Qué vía de interrupción se debe elegir en pacie...7.¿Qué vía de interrupción se debe elegir en pacientes con 2 Cesáreas previas?<br />Cesarea. Sin embargo existen algunos artículos que apoyan el parto vaginal argumentando que si bien stas pacientes presentan alta probabilidad de ruptura uterina la ocurrencia de ésta, es en la minoría de los casos. Se han encontrado rupturas completas, incompletas y sólo dehiscencia parcial de la cicatriz uterina previa. Pero la incidencia va de 0.07% a 2.6%.<br /><br />Parto vaginal en pacientes con antecedente de una cesárea previa, Rodrigo Sánchez G,1 Hantz I Ortiz O,2 Alberto Chávez M3Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.1 Enero-Febrero, 2003.<br />8.¿Qué factores se asocian a una baja probabilidad de éxito de parto exitoso?<br />Cuando se realiza contra un cérvix desfavorable se reducen las posibilidaddes de éxito, Obesidad materna, producto macrosómico, presentaciones distócicas, malformaciones fetales, gestación multiple, placentas oclusivas, distocia osea materna, enfermedades crónico degenerativas como diabetes Mellitus e hipertensión arterial.<br /><br />Obstetricia, Gabbe, editorial Marban, Capitulo trece.<br />9.¿Cuáles son los riesgos a corto y largo plazo de la realización de un mayor número de Cesáreas?<br />Las fuentes principales de morbilidad y mortalidad asociadas son las derivadas de sepsis materna, anestesia, enfermedad tromboembolica, atonía uterina, hemorraia obstétrica, lesiones del tracto urinario. Es importante recordar que los datos que describen la morbilidad de una primera cesarea no incluyen consideraciones sobre consecuencias a largo plazo, como la posibilidad de cesárea iterativa, futura placenta acreta, y la necesidad de histerectomía obstétrica en forma urgente. <br /><br />Obstetricia, Gabbe, editorial Marban, capitulo 18, Cesarea.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/03648931575857752504noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-3673949644416102052010-05-30T18:39:40.186-07:002010-05-30T18:39:40.186-07:005.¿Qué es la Cesárea Kerr?
Segmento arciforme o tr...5.¿Qué es la Cesárea Kerr?<br />Segmento arciforme o transversal: (Kerr)<br />Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.<br />Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior tiene<br />las ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fácil<br />apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz<br />uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y<br />ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas<br />adherencias postoperatorias.<br />6.¿Qué es una Prueba de Trabajo de Parto y en que pacientes está indicada?<br />http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf<br />Es el procedimiento obstétrico a que se somete una paciente<br />con relación cefalopélvica límite y mediante su vigilancia y<br />conducción sin riesgo materno, tiene por objeto conseguir la<br />evolución del trabajo de parto, venciendo obstáculos previstos y<br />presumiblemente franqueables.<br />Toda prueba de trabajo de parto debe apegarse estrictamente<br />a los requisitos para su inicio, la metodología para su ejecución<br />y la decisión oportuna del momento de su terminación.<br />A) Requisitos para iniciar la prueba<br />Embarazo a término.<br />Presentación cefálica abocada.<br />Dilatación de 4 cm o más.<br />Actividad uterina regular (espontánea o inducida con<br />oxitócicos).<br />Membranas rotas.<br />Buen estado materno y fetal.<br />Evacuación de vejiga y recto.<br />Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimación del<br />progreso del trabajo de parto que se espera obtener en un<br />período determinado y vigilar cuidadosamente la evolución<br />mediante un partograma.<br />La presencia de tinte meconial en líquido amniótico es<br />señal de alarma, aunque no contraindica la prueba.<br />Puede estar indicada la analgesia/anestesia a criterio del<br />médico tratante.<br /><br />B) Cuidados durante la prueba de trabajo de parto.<br />Mantenimiento de una adecuada actividad uterina (3-5<br />contracciones en 10 min.) según la etapa del trabajo de<br />parto, se emplearán oxitócicos si es necesario.<br />Auscultación cardíaca fetal cada 15 a 30 minutos, antes,<br />durante y después de la contracción. Monitorización<br />electrónica siempre que sea posible.<br />Empleo de un apósito vulvar para vigilar cambios en las<br />características del líquido amniótico.<br />Tacto vaginal cada 2 horas para precisar: dilatación, grado<br />de descenso de la presentación, rotación, flexión y<br />modelaje de la cabeza fetal.<br />La prueba se suspenderá en caso de que exista falta de<br />progresión del trabajo de parto en un periodo no mayor de 4<br />horas, signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicación de<br />cesárea que se presente en el transcurso de la prueba.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/03648931575857752504noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-87861351370210305212010-05-30T18:38:53.163-07:002010-05-30T18:38:53.163-07:004.¿Qué conducta se debe tomar en pacientes con Ces...4.¿Qué conducta se debe tomar en pacientes con Cesárea previa para la vigilancia del Trabajo de parto?<br />http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf<br /><br />La práctica del parto vaginal en casos seleccionados de pacientes con cesárea previa es cada vez más frecuente. El propósito de esta conducta es evitar los posibles riesgos a la operación cesárea, sin embargo el concepto clásico de "una vez cesárea, siempre cesárea" ha prevalecido en el ámbito médico, por lo que esta condición representa una de las principales indicaciones de esta operación. De acuerdo a estudios de investigación recientes, la estrategia de permitir un parto vaginal a pacientes con cesárea previa bajo condiciones controladas, logra un incremento en los nacimientos por vía vaginal sin complicaciones.<br />Se decidirá permitir un parto vaginal en mujeres con cesárea previa, únicamente en unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado para resolver cualquier complicación que pudiera presentarse.<br />Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en<br />mujeres con cesárea previa<br />Antecedente de dos o más cesáreas previas segmento<br />arciforme<br />Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal,<br />corporal o presencia de otras cirugías uterinas<br />Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses)<br />Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de<br />histerorrafia<br />Pelvis no útil clínicamente<br />En embarazos pretérmino y postérmino, gemelares o con<br />productos macrosómicos, se valorará cuidadosamente el caso.<br />Precauciones durante el trabajo de parto en pacientes<br />con cesárea anterior<br />a) Primer periodo del parto (dilatación):<br />Estar debidamente preparados para realizar una cesárea de urgencia en un lapso menor de 30 minutos.<br />Vigilancia estrecha del trabajo de parto y monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) por medios clínicos: estetoscopio de Pinard o equipo Doppler, o preferentemente con medios electrónicos si se cuenta con este recurso.<br />Analgesia / anestesia a criterio del médico tratante.<br />El uso de oxitocina para la conducción, se decidirá únicamente en el segundo o tercer niveles de atención<br />b) Segundo periodo del parto (expulsivo):<br />Se recomienda la aplicación profiláctica de fórceps o extractor de vacío bajo, en caso de contar con personal entrenado, a fin de abreviar el periodo expulsivo y evitar complicaciones maternas, aunque no se considere un requisito indispensable para permitir un parto por vía vaginal.<br />c) Tercer periodo del parto (alumbramiento):<br />Vigilancia estrecha del alumbramiento.<br />Revisión sistemática y cuidadosa de la cavidad uterina incluyendo la histerorrafia previa.<br />d) Suspensión del trabajo de parto.<br />La prueba de trabajo de parto deberá suspenderse bajo lassiguientes circunstancias:<br />Sospecha de dehiscencia de histerorrafia.<br />Sufrimiento fetal agudo.<br />Falta de progresión del trabajo de parto.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/03648931575857752504noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-33870817102348761662010-05-30T18:37:47.003-07:002010-05-30T18:37:47.003-07:003.¿Cuáles son las indicaciones, contraindicaciones...3.¿Cuáles son las indicaciones, contraindicaciones y riesgos del uso de Prostaglandinas para madurez cervical?<br />INDICACIONES: Embarazo de 41 ó más semanas, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, Ruptura prematura de membranas, corioamnioitis, y óbito.<br />Contraindicaciones absolutas: <br />• Hipersensibilidad al misoprostol. <br />• Cicatriz uterina por cesárea, miomectomía, perforación uterina u otras. <br />• Inserción baja placentaria. <br />• Presentación anómala del feto. <br />• Sospecha de desproporción cefalopélvica. <br />• Multiparidad (4 partos o más). <br />• Corioamnionitis. <br />Contraindicaciones relativas: <br />• Asma bronquial. <br />• Glaucoma. <br />• Fiebre (igual o más de 38 °C). <br />• Historia obstétrica de parto precipitado. <br />• Alteraciones del líquido amniótico. <br />Efectos adversos del medicamento <br />• Mareos. <br />• Náuseas. <br />• Vómitos. <br />• Diarrea. <br />• Fiebre. <br />• Hemorragia postparto. <br />• Hipotensión postural. <br />• Misoprostol para la maduración cervical, una alternativa terapéutica en la Obstetricia moderna<br />• Rev Cubana Obstet Ginecol v.31 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005<br />•Unknownhttps://www.blogger.com/profile/03648931575857752504noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-40229969722871368882010-05-30T18:36:57.471-07:002010-05-30T18:36:57.471-07:001. Define qué es la operación Cesárea.
El término ...1. Define qué es la operación Cesárea.<br />El término de operación cesárea denota el parto del feto, placenta y membranas a través de una incisión de las paredes abdominal y uterina. El término excluye el nacimiento de un producto que sea un embarazo abdominal. La Cesárea inicial se conoce como cesárea primaria y las subsecuentes se denominaran segunda, tercera o iterativa.<br />Hale R. El Parto Quirúrgico. En De Cherney AH. Diagnóstico y Tratamientos Ginecobstétricos. 7ª. Ed. Manual Moderno 1997; Cap. 27; pp: 683-720.<br /><br />2.¿Qué es una Inducción de Trabajo de Parto Innecesaria?<br />Se considera inducción del parto innecesaria cuando la paciente padece VIH, dos cesareas previas, situacióntransversa, presentación pélvica, placenta previa total, antecedenete de cirugía uterina, cardiopatía clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia fetal, malformaciones fetales, embarazo gemelar, primer gemelo pelico, herpes genital activo, tumor que obstruye el canal de parto, cerclaje vía abdominal, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, producto óbito myor de 30 semanas de gestación sin trabajo de parto por más de 24 horas. <br />(Guías de práctica clínica)Unknownhttps://www.blogger.com/profile/03648931575857752504noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-27895584324569056792010-05-30T10:50:21.594-07:002010-05-30T10:50:21.594-07:0012. Es un procedimiento electivo, y está determina...12. Es un procedimiento electivo, y está determinado por elección de la paciente para resolución del embarazo vía abdominal, sin una indicación propiamente médica ni materna ni fetal que contraindique el parto. <br />Gónzalez Merlo, J., Cols. Obstetricia. 5ª ed. España: Masson, 2006.<br /><br />13. Los antibióticos profilácticos disminuyen de forma significativa las tasas de infección en cesáreas, disminuyendo la incidencia de fiebre, endometritis, infección de la pared y tracto urinario, el tipo de antibiótico usado así como el momento de administración y la dosis son tema de controversia., por lo que se recomienda la utilización de antibioticoterapia de espectro limitado como lo son la cefalosporinas, con el propósito de disminuir. Gónzalez Merlo, J., Cols. Obstetricia. 5ª ed. España: Masson, 2006.<br /><br />14. Una enfermedad materna que contraindique el parto vaginal: infección HIV, Herpes genital activo, Malformaciones arteriovenosas cerebrales, desprendimientos de retina, Síndrome de Marfan, Cesárea anterior clásica o cesárea previa complicada por infección o dehiscencia, enfermedades fetales (meningocele, onfalocele o gastrosquisis). Las situaciones transversas y oblicuas, y las presentaciones anómalas (presentación de frente o de cara), Macrosomia fetal. la placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Prolapso del cordón.<br />Cunningham FG, et al. Ed. Madrid: Médica Panamericana 2002: 215 – 250.<br /><br />15. Esta guía en particular es muy importante ya que proporciona una explicación sobre las indicaciones y contraindicaciones para realizar el procedimiento, sin embargo creo que no debemos dejar a un lado que las pacientes que se encuentra en nuestra unidad son pacientes con comorbilidades, que no están consideradas como indicaciones para el procedimiento sin embargo, se tiene que considerar como vía de interrupción, pero en general creo que es una buena referencia.nadia navidadhttps://www.blogger.com/profile/06592985121880067195noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-80833857534969762962010-05-30T10:49:56.627-07:002010-05-30T10:49:56.627-07:009. Complicaciones Maternas: atonía uterina hemorr...9. Complicaciones Maternas: atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico y prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas. La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación, depresión respiratoria, edema laríngeo, broncoaspiración, broncoconstricción, paro respiratorio, absorción masiva de anestesia, y cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.<br />• Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s, broncoaspiración, depresión respiratoria.<br />b) Postoperatorias:<br />Complicaciones Maternas:<br />• Inmediatas: hemorragias. Íleo paralítico.<br />• Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.<br />• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.<br />Complicaciones Neonatales:<br />• Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.<br />World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. Report of a Technical Working Group. WHO: Geneva.<br /><br />10. La flujometría doppler puede ayudar a seleccionar el grupo más propenso para desarrollar preeclampsia y retraso en el crecimiento intrauterino diagnósticos que son indicación de cesárea, es útil para el diagnóstico de acretismo placentario con una sensibilidad del 57-97% y un valor predictivo positivo del 48-92%.<br />Ahued Ahued Roberto. Ginecología y obstetricia aplicadas. Manual Moderno México 2003 pág. 238<br /><br />11. Es cualquier alteración de la actividad normal de la musculatura uterina durante el parto. Puede ser el resultado de una anomalía de la frecuencia, la intensidad, el tono o la coordinación de las contracciones se recomienda realizar una evaluación minuciosa, sondaje vesical, amniorrexis, en el caso de las hipodinamias rehidratación y administración de glucosa así como oxitocina IV en bomba de infusión continua en las hiperdinamias colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo y suprimir la administración de oxitocina.<br />Cabero Roura Luis. Obstetricia y Medicina materno fetal Editorial Medica Panamericana España 2007 pág. 983nadia navidadhttps://www.blogger.com/profile/06592985121880067195noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-4441884228868356242010-05-30T10:46:48.797-07:002010-05-30T10:46:48.797-07:001. Es la intervención quirúrgica por la que se rea...1. Es la intervención quirúrgica por la que se realiza la extracción de un feto a través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y otra en la pared uterina (histerotomía) Cabero L. Obstetricia y Medicina materno fetal Editorial Medica Panamericana;2007: 1153.<br />2. Se considera que una inducción de trabajo de parto es innecesaria cuando existe una contraindicación clara para la via vaginal, por ejemplo placenta previa, vasos previos, procúbito de cordón, presentación anómala, antecedente de 2 cesáreas anteriores, intervenciones ginecologías previas que impliquen apertura de la cavidad endometrial, sufrimiento fetal agudo carcinoma de cérvix invasor infección herpética activa condilomatosis importante del canal vaginal<br />Guias clínicas de Norteamérica; 2005 <br />3. Indicacaciones cuando la puntuación del test de Bishop es 6 o menos, se debe realizar una maduración cervical previa a la inducción <br />Las contraindicaciones para la maduración cervical incluyen<br />• Placenta previa oclusiva.<br />• Situación transversa u oblicua.<br />• Cirugía uterina previa con entrada en cavidad.<br />• Cesárea clásica o con ampliación en T.<br />• Desproporción pélvico-cefálica demostrada.<br />• Ausencia de bienestar fetal.<br />• Herpes genital activo (por el riesgo de infección fetal).<br />• Carcinoma cervical uterino invasor.<br />Riesgos: Hiperestimulación uterina<br />SEGO. Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos en Obstetricia N.º 15. Medios para acelerar la maduración cervical. Madrid, 2004.<br />4. Vigilancia de signos vitales<br />- Tener disponible un quirófano<br />- Tener vigilancia estricta del parto <br />- No permitir un trabajo de parto prolongado<br />- Realizar revisión de la histerorrafia una vez finalizada la atención del parto<br />- Episiotomía amplia<br />- No realizar presión abdominal<br />Monitorización fetal continua<br />Ahued Ahued Roberto. Ginecología y obstetricia aplicadas. Manual Moderno México 2003 pág. 608)<br />5.Es la técnica de cesárea más empleada, que consiste en realizar una incisión transversal a nivel del segmento. Gónzalez Merlo, J., Cols. Obstetricia. 5ª ed. España: Masson, 2006. <br />6. Procedimiento obstétrico a que se somete una paciente con relación cefalo pélvica límite y en pacientes con cesárea previa y mediante su vigilancia y conducción sin riesgo materno, tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto existen ciertos requisitos que debe cumplir esta prueba <br />• Embarazo a término.<br />• Presentación cefálica abocada.<br />• Dilatación de 4 cm o más.<br />• Actividad uterina regular (espontánea o inducida con oxitócicos).<br />• Membranas rotas.<br />• Analgesia obstetrica<br />La prueba se suspenderá en caso de que exista falta de progresión del trabajo de parto en un periodo no mayor de 4 horas, signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicación de cesárea que se presente en el transcurso de la prueba<br />Cunningham FG, et al. Ed Madrid: Médica Panamericana 2002:265–284.<br /><br />7. Cesarea<br />8. De acuerdo con la GPC del instituto son inducción del trabajo de parto, obesidad materna, edad materna mayor a 40 años, peso fetal mayor de 4000g<br />(Guía de práctica clínica operación Cesárea IMSS. México 2009 pág. 15nadia navidadhttps://www.blogger.com/profile/06592985121880067195noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-84954653199953497172010-05-29T22:04:39.724-07:002010-05-29T22:04:39.724-07:0011. 1.- Disminución de la contractilidad uterina: ...11. 1.- Disminución de la contractilidad uterina: hipodinamia e inercia uterina Se caracteriza por: Hiposistolia: la intensidad contráctil es baja y no supera los 25mmHg. Bradisistolia: la frecuencia contráctil es escasa, menor de 2 contracciones en 10 minutos. Podemos realizar las siguientes acciones:<br />amniorrexis, si la bolsa está íntegra evacuación vesical<br />- oxitocina por vía endovenosa de forma continua. <br />2.- Aumento de la contractilidad uterina (hiperactividad o hiperdinamia). Se caracteriza por: Hipersistolia: intensidad contráctil superior (permanentemente) a 50 mmHg (hasta 80-90. Polisistolia: frecuencia superior a 5 contracciones/10 minutos. Hipertonía: tono basal superior a 12 mmHg. Es consecuencia de la polisistolia que condiciona la imposibilidad de relajación uterina entre 2 contracciones. Si la hipertonía es permanente.(cabero roura. Medicina materno fetal)<br />12. La que desea la madre.<br />13. Si. Cefalosporinas deprimera geeracion. Acog antibióticos profilácticos en procedimientos obstétricos. Boletín práctico-<br />14. Placenta previa central, desproporción cefalo pélvica, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, cerclaje abdominal, Cáncer cervicouterino invasor o de vagina, ruptura uterina, o dos o más cesáreas previas. PAC . GO. 2005<br />15. Es inmensa la cantidad de información para la cirugía que mas se realiza ahora en la actualidad. Hay que aplicar parte de esta información para disminuir el índice de de cesareaUnknownhttps://www.blogger.com/profile/07120155259921069660noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-28635628177752566652010-05-29T21:55:35.195-07:002010-05-29T21:55:35.195-07:007. Cesarea
8. Inducción del trabajo de parto, obes...7. Cesarea<br />8. Inducción del trabajo de parto, obesidad materna, edad materna mayor de 40 años, peso fetal mayor de 4000g. (guias de practica clínica)<br />9. De manera intraoperatoria existe riesgo de: hemorragia, lesiones viscerales, infecciones tromboembolismo a largo plazo puede ocasionar obstrucción intestinal, embarazo extrauterinos infertilidad, anomalías de placentación y rotura uterina<br />(Cabero Roura Luis. Obstetricia y Medicina materno fetal)<br />10. Podemos valorar la posibilidad de acretismo placentario, con una probabilidad del 55 al 96%, se recomienda el bidimensional para valorar correctamente las características en general de la inserción placentariaUnknownhttps://www.blogger.com/profile/07120155259921069660noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7482222567976179504.post-73664005457473603222010-05-29T21:46:26.819-07:002010-05-29T21:46:26.819-07:001. R: Es un procedimiento quirúrgico que tiene por...1. R: Es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al feto vivo o muerto, a través de la laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a la viabilidad fetal.(guías de práctica clínica)<br />2. Es someter a la paciente embarazada al trabajo de parto, cuando existen condiciones maternas y fetales que sugieren en más del 90% de probabilidad, que se realizará la interrupción del embarazo vía abdominal.(De cherney)<br />3. Contraindicación relativa:<br />Historia de: cesárea previa o cirugía mayor uterina; parto difícil y/o traumático, asma bronquial;hipotensión; hipertensión; enfermedad cardiovascular, renal o hepática, Anemia, ictericia, epilepsia, Cervicitis, lesiones endocervicales infectadas,Vaginitis aguda, Aborto <br />contraindicación absoluta: Hipersensibilidad a las prostaglandinas, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo extrauterino, desproporción cefalopélvica, útero hipertónico o hiperactivo,placenta previa.<br />Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos en Obstetricia N.º 15.<br />4. Hospitalización,consentimiento informado por parte de la paciente, solo en pacientes con antecedente de cesárea con incisión transversal, Monitorización estrecha de la frecuencia cardiaca fetal y continúa, banco de sangre y contar con PG en caso necesario, equipo médico y quirúrgico capacitado y el cual se encuentre disponible inmediatamente si se requiere realizar una cesárea de urgencia.( Normas de Ginecobstetricia INPer , 2005)<br />5. Es un tipo de incisión uterina que se realiza sobre el segmento uterino inferior y la dirección de la incisión es transversal. Sus ventajas son mayor facilidad de reparación, localización en un sitio con menor probabilidad de rotura en un embarazo subsiguiente, no promueve adherencias a intestino o a epiplón sobre la línea incisional. Ahued, fernandez del castillo. 2da.edición.<br />6. Es la observación cuidadosa del trabajo de parto durante cierto período de tiempo, para poder determinar la posibilidad de un nacimiento por vía vaginal. Los requisitos son Presentación cefálica, cérvix borrado con 3 o más cm de dilatación, membranas rotas, contractilidad uterina normal para este período ( 3 a 5 contracciones en 10 min de 35 a 40 seg de duración) y analgesia obstétrica. Cabero. Obstetricia y medicina materno fetal.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/07120155259921069660noreply@blogger.com